【医路风华】妇科副主任医师罗春：给患者最佳治疗方案，是一个医生最基本的素质

“完美的手术，决策占75%，技巧占25%”，医者有义务为患者制定最适合的治疗方案。

用当下最前沿的技术，是否就能最大程度地解决患者的病痛？是否就是最优的治疗方式？行医16年，这个想法一直伴随并敲打着我。

话要从去年年底说起，那是一个星期一，我同往常一样，早上七点多到达科室，开启一天的专家门诊工作。

期间，遇到这样一个病人：68岁的黄阿姨，已经绝经20多年，因为TCT HSIL（液基细胞学提示宫颈高度鳞状上皮内病变），HPV16阳性，在成都某医院进一步阴道镜下宫颈活检，结果提示宫颈上皮内瘤变III级，建议进一步手术治疗。

黄阿姨要求返回内江本地进行治疗，这便成为了我当天门诊病人中的一员。

了解到黄阿姨这次就医的需求，我首先给她做了一个常规的妇科检查，由于绝经时间很长，阴道、宫颈都已严重萎缩，即使用小号的窥阴器扩开都相当困难，在黄阿姨的忍痛配合下，我们才能看到针尖大小的宫颈口。

而黄阿姨的手术治疗方向是：全子宫+双附件（双侧输卵管卵巢）切除术。手术的方式有阴式手术、微创腹腔镜，以及开腹手术。

但是选择哪一种呢？

如果选择阴式手术，选择女性自然通道做手术，无疑创伤比较小。但是问题来了，黄阿姨本身的阴道、宫颈条件不太好，要在这么狭小的空间里，即使全麻下手术也无法完成，而且阴式手术对附件的切除也比较困难。

如果选择开腹手术呢？看着68岁的黄阿姨即使躺下也膨隆的小腹，有点淡淡的忧伤。这个皮下脂肪层厚度估计得有8-10cm，切口愈合不良、脂肪液化的概率应该有点高。加上她年龄大，开腹手术的创伤大，术后恢复也会更加困难。

那么，我们能不能选择微创腹腔镜呢？对患者的创伤小一点、恢复快一点。答案是肯定的吗？

北京协和医院妇产科大咖郎景和院士曾教导我们：开腹手术、阴道手术和内镜手术必须规范化、个体化、人性化，我们需要选择合适的病人和疾病，选择合适的术者和术式。作为她的主诊医生，我想，我有责任、有义务为这个患者制定最佳的治疗方案。

微创腹腔镜又能否顺利解决黄阿姨的手术问题呢？虽然从肚子上打孔，创伤小一点，恢复能快一点，但是黄阿姨的手术还会用到举宫。即除了一位主刀、一位助手，还需要一位举足轻重的举宫医生（举宫就是通过一种专用器械穿过阴道、宫颈，到达宫腔，支撑起整个子宫，可以上下左右活动来摆动子宫位置，为主刀暴露解剖部位便于手术操作，我们平时称这类医生为“宫女”，哈哈）。这把我们又打回了最初的起点，黄阿姨的条件，根本无法进行举宫。

要用最小的创伤解决黄阿姨的问题，得选择微创，要用微创，得解决举宫问题。如果用免举宫法，能否实现她的腹腔镜子宫切除手术？

答案是肯定的。这也是我们近期引进的一种新手术方式，是国内许多大医院都在应用的一种成熟的技术。它是以缝合线对子宫进行捆绑的方式，不对子宫进行托举，用缝合线来操纵子宫，最后辅助子宫切除完成。这一手术方式特别适合像黄阿姨这种存在宫颈萎缩、阴道壁萎缩或子宫粘膜下肌瘤蒂部粗大等情况的患者。

于是，在黄阿姨办好住院手续，完善术前相关检查，排除手术禁忌症之后，我们与患者及家属进行了充分的医患沟通，然后进行了免举宫腹腔镜下全子宫+双附件切除术。

    而最终也证明，我们的选择是非常适合黄阿姨的，手术顺利完成，术后五天恢复良好，然后高高兴兴出院。这也正好验证了郎院士那句话“完美的手术，决策占75%，技巧占25%”。

在这种手术方式（用缝线缝合双侧宫角肌层并打结悬吊牵引暴露手术视野方式进行腹腔镜子宫切除术）下，我们不仅完美解决了她无法举宫的整个牵引问题，还有效避免了举宫在术中可能造成的副损伤，如阴道壁擦伤或子宫穿孔等风险。除此之外，也规避了因举宫导致的术中偶然发现的恶性肿瘤的播散，也不需要举宫操作人员和举宫耗材，节约了人力、物力、财力。

佛说：我只做一件事，苦和苦的解脱；医生说：我只做一件事，病和病的解脱。

作为医者，我们要始终做到“不忘初心，牢记使命”，想病人之所想，站在患者的立场，用我们的爱心、细心、责任心，用心关爱每一位病人，真正地做到当初进入医学院的誓言“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美”！