乳房结节其实并不算疾病,它只是一种现象,乳房里发现的一个小团肿物或者包块都可以被称为乳房结节,根据《2021年中国女性乳腺健康粉红报告》,乳腺彩超中乳房结节的检出率最高为25.68%。
乳房结节的成因尚不能明确,可能因为乳房发生感染或损伤,或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等因素导致乳房内细胞发生非癌性及癌性生长,进而出现乳房结节。
乳房结节分为良性结节及恶性结节,良性结节包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺囊肿等,良性结节通常为单侧或双侧多发性结节,边界清楚,形态规则,活动度良好,生长速度慢、部分伴有周期性胀痛或者触痛等特点。恶性结节常为单侧单发性结节,边界不清,可表现为毛刺征或蟹足样改变伴有可疑钙化,质地较硬,活动度较差,生长速度快,无明显痛感,部分患者伴有皮肤或者乳头凹陷。
发现乳房结节首先确定结节的性质才能对症处理,主要的检查手段有乳腺超声、乳腺X线及乳腺MRI和乳腺结节穿刺活检等。国际上根据影像学对乳腺病变良恶性程度及风险进行评估,将结节按BI-RADS-系统划分为0-6共计6个等级来表示乳腺病变的程度。
明确的分级如下:BI-RADS-1类表示检查结果呈阴性,未发现异常病变;BI-RADS-2类 基本可以排除恶性病变,可6-12个月随诊;BI-RADS-3类表示良性病变可能性大,恶性可能行小于2%,可3-6个月随诊;BI-RADS-4A类表示低度可疑,恶性可能性小于10%,建议活检病理确定,可选择微创手术切除或穿刺组织病理活检,BI-RADS-4B类,中度可疑,恶性可能性为10-50%,需手术或穿刺活检病理确定,BI-RADS-4C类,高度可疑,恶性可能性为50-94%,需手术或穿刺活检病理确定;BI-RADS-5类,恶性可能性高达95%,需进行手术或穿刺组织学活检病理确定;BI-RADS-6类,通过病理活检已经证实的乳腺癌。
目前乳房结节的病因尚不清楚,目前无明确有效预防手段,但可以针对发病诱因进行相关防控措施,包括合理饮食,健康生活方式,鼓励哺乳,戒烟戒酒,避免长期口服避孕药等,如为遗传性乳腺癌患者可考虑行乳腺癌易感基因检测以明确,并制定个体化乳腺癌筛查方案。
供稿:普外科(甲状腺乳腺)血管外科 周永红
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