传染性非典型肺炎为一种目前病因尚不明确、传染性强的呼吸系统疾病，在国内部分地区有病例发生。世界卫生组织（WHO）将传染性非典型肺炎称为严重急性吸呼综合征（Severe Acute .Respiratory Syndrome,SARS ）
病原微生物
一、病毒：（细胞内生长繁殖）
二、细菌：完整细胞
三、螺旋体：梅毒、回归热、钩体
四、立克次体：“原始细菌”具有完整的壁和不完整的酶，斑疹伤寒、Q热。
五、真菌
六、衣原体：具有细胞壁、DNA和RNA和酶，能合成蛋白，被动进入细胞内（胞饮）
七、支原体：无细胞壁，介于病毒和细菌之间的微生物生存在细胞外。
病 因 方 向
一、新衣原体
二、亚型冠状病毒
广东防治传染性非典型肺炎（草案）
一、非典型肺炎病例临床诊断标准
1、流行病学资料
有密切接触史或有明确传染他人的证据。
2、症状体征
起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。
3、实验室检查
外周血WBC计数一般不升高，或降低。
4、胸部X线或CT检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。
5、抗菌药物治疗无明显效果
符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。
符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓寒、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。
二、儿童非典型肺炎病例临床诊断标准
1、流行病学资料
有密切接触史或有明确传染他人的证据。
2、症状体征
起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭闹烦烦躁不安，或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻 ；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症者出现呼吸急促，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部全征可不明显，可有肺实变体征。
3、实验室检查
外周血WBC计数不升高，或降低。
4、胸部X线或CT检查
肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影。
5、抗菌药物治疗无明显效果
符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。
符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。
鉴别诊断：注意排除细菌性肺炎、真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓寒、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病。
三、非典型肺炎重症病例诊断标准
符合下列标准的其中1条即可诊断为非典型肺炎的重症病例：
1、多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；
2、呼吸困难，呼吸频率>30次/分；
3、低氧血症，吸氧3—5升/分条件下，SaO2<93%,或氧合指数<300mmHg；
4、休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。
四、非典型肺炎推荐的治疗方案
1、一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过期3天）、心、肝、肾功能等。一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。
2、对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该做相应的处理。
3、为了防治细菌感染，可选用大环内酯类（如何奇霉等）、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球感染，可选用（去甲）万古霉素等。
4、糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退。②达到重症病例标准者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80—320mg/天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。
5、可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。
6、可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。
7、有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。
8、使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4—10cmH2O。应选择适当的罩，并应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：
（1）、呼吸次数>30次/分。
（2）、吸氧3—5升/分条件下，SaO2<93%。
（3）、有明显的胸闷和呼吸困难。
9、严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<93%或氧合指数<200mmHg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正在通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。
10、危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。
五、非典型肺炎病例出院参考标准
同时具备下列3个条件：
1、停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上。
2、呼吸系统症状明显改善；
3、胸部影像学有明显吸收。
六、公共场所的预防控制非典型肺炎工作
本指引适用于：宾馆、饭店、旅店、招待所、咖啡馆、酒吧、茶座；影剧院、录像厅、舞厅、音乐厅；商场、候诊室、候车（船、机）室等公共场所。
1、自然通风
（1）、首选自然通风保证室内空气卫生质量；
（2）、尽可能打开门窗，保持室内良好通风状态。
2、机械通风
（1）、所有通风设备保持正常运转，新风口设置清洁区，新风房、过滤网和送风排风管道保持清洁；
（2）、在不需要调节空气温度、湿度的情况下，全面使用新风输入，关闭回风通道；
（3）、在需要调节空气温度、湿度的情况下，保证充足的新风输入，新风量；
（4）、调节好各局部场所的新风分配量，保证各局部场所均有新风输送；
（5）、所有排风要直接排到室外；
（6）、中央空调的排风系统应使用专门的排风管道。
3、空气消毒
（1）、在风机房、回风滤网处可采取物理方法对空气消毒，安装高强度低臭氧紫外线灯；
（2）、采取化学或物理方法进行空气消毒，如使用过氧乙酸熏蒸、戊二醛喷雾等，无人条件可使用臭氧发生器、紫外线灯。
4、环境卫生
（1）、尽量减少客流量；
（2）、保持室内外环境卫生清洁，减少灰尘飞扬；
（3）、公共场所使用、经常接触物品定期用消毒液洗、擦消毒；
（4）、不饲养禽畜；
（5）、垃圾要及时清运，肉菜市场、餐馆的垃圾要加盖密闭，日产日清。
5、从业人员卫生
（1）、勤洗手，勤换衣服，保持个人卫生；
（2）、尽量少去公共场所或人口密集场所；
（3）、建立每日健康检查制度，一旦发现职工有发热、咳嗽等症状，要及时到医院检查治疗；
（4）、凡经医院诊断为疑似非典型肺炎的，暂停上班，并隔离治疗；
（5）、与非典型肺炎病人密切接触者，留家观察一周，如无发热、咳嗽等症状的，可恢复上班；
（6）、一旦发现疑似非典型肺炎病人，立即向当地疾控中心（防疫站）报告；
（7）、发生非典型肺炎的单位，请疾病预防控制中心（防疫站）指导进行终末消毒。
中 药 预 防
（一）、一般健康人群服用的中药处方
1、鲜芦根20g 银花15g 连翘15g 蝉衣10g 僵蚕10g 薄荷6g 生甘草5g。水煎代茶饮，连续服用7—10天。
2、苍术12g 白术15g 黄芪15g 防风10g 藿香12g 沙参15g 银花20g 贯众12g。水煎服，一日两次，连续服用7—10天。
3、贯众10g 银花10g 连翘10g 大青叶10g 苏叶10g 葛根10g 藿香10g 苍术10g 太子参15g 佩兰10g。水煎服，一日两次，连续服用7—10天。
（二）、与非典型肺炎病例或疑似病例有接触的健康人群在医生指导下服用的中药处方
生黄芪15g 银花15g 柴胡10g 黄芩10g 板蓝根15g 贯众15g 苍术10g 生苡仁15g 藿香10g 防风10g 生甘草5g。水煎服，一日两次，连续服用10—14天。