我院成功开展内江市第一例主动脉支架植入手术

近日，我院胸心外科成功开展了内江市第一例主动脉支架植入手术，标志着我院治疗心脏、大血管疾病的能力再上台阶。

64岁的王叔叔在住院之前的1个月里经常感到烦渴多饮、出大汗，并且体重迅速减少了十多斤。

王叔叔感觉情况不对后，立马到我院就医。

入院做了相关检查发现不仅血糖高，血压也高，收缩压经常波动在150-170mmHg，初步诊断为2型糖尿病、高血压，收入我院全科医疗科做治疗。

由于正值“新冠”疫情严控期，入院患者需要做常规筛查胸部CT，检验结果让人出乎意料：王叔叔的胸部CT提示主动脉弓增粗，主动脉壁钙化，胸主动脉似有囊袋状突起。

和2型糖尿病相比，这个发现可以说是“大巫见小巫”，因为它随时威胁着王叔叔的生命。

全科医疗科立即邀请胸心外科医师联合会诊。考虑到王叔叔高血压、糖尿病等疾病都是血管性疾病的高危因素，建议王叔叔完善主动脉CTA（专门检查主动脉的CT）检查。

结果显示，王叔叔的胸主动脉已经形成了巨大溃疡，周围可能还有血栓形成，而且溃疡处有囊袋状突起，范围大概2.0×40px，医生考虑假性动脉瘤形成。血管随时都有破裂的可能，时刻威胁着王叔叔的生命。

王叔叔立即转入胸心外科准备手术治疗。

术中操作

为了保障王叔叔手术顺利开展，术前，胸心外科团队积极控制他的血压、血糖，多次组织查房，仔细分析病情，并制定介入手术治疗策略和围术期治疗方案。

经过充分的术前准备和反复手术方案讨论，胸心外科团队最终决定择期为患者实施经股动脉置管主动脉带薄网支架置入术。

术中造影见假性动脉瘤

释放支架后动脉瘤消失不见

由于术前准备充分，手术的过程相当顺利。术后，医护团队按计划给王叔叔积极控制血压，实施康复治疗，术后恢复良好，顺利康复出院。

主动脉溃疡是急性主动脉综合征的一种，多发病于主动脉粥样硬化斑块，最开始为斑块表面溃疡，随到病情发展，溃疡侵入内膜，形成内膜下溃疡并可有血肿形成。

如果病变沿主动脉横轴进展，一般比较局限，但是一旦穿透内膜后就可在动脉中层形成血肿，侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤，运气不好的可能导致血管破裂，危及生命。

主动脉溃疡多见于老年患者，常伴有不受控制的高血压和广泛性周身动脉粥样硬化性疾病（糖尿病是其中危险因素之一）。

病变早期很多患者都没有临床症状，小部分病人会有胸口隐痛的表现，但是一旦溃疡穿通血管壁，导致动脉破裂，患者会出现剧烈胸痛，血压迅速下降导致休克，抢救困难。

一般来说，主动脉溃疡需要专门做主动脉的CT，患者做胸部CT检查的时候，提示主动脉增宽、瘤样扩张时一定不要轻视，里面可能就隐藏着危险。

关于治疗。像王叔叔这样的情况，我们做的就是介入下主动脉覆膜支架植入术，创伤小、术后恢复快。

这个手术就是在主动脉溃疡的地方破个口子，形成破口，再放入覆膜支架把破口堵住。

而且这个手术只需在右侧腹股沟开一条4-125px的切口，恢复也很快，1周左右即可出院，康复后也只会在下腹部留下一条和阑尾炎手术差不多大小的伤痕。

关于放置在身体内的覆膜支架，6-12个月会逐渐内皮化，术后需要口服阿司匹林半年到一年。平时生活当中不会有任何感觉，过安检，做磁共振等都不会有影响。（但是做磁共振之前还是要告知医生，有些磁共振机器需要调整参数）。