技术| 一个小孔解决复杂肝内外胆管结石

高龄患者无法耐受开腹手术？多次胆道手术后腹腔致密粘连，再次手术时间长？老刀疤，再开刀后容易切口长不好？多发肝内胆管结石，取不干净又要切肝子？对于反复复发的肝内外胆管结石上面都是长时间来医患之间绕不过的困境既困扰着病患，也困扰着想为患者带来最佳治疗的肝胆外科医生们。

70岁的钟婆婆，体重只有不到80斤，她最近就面临着这个难题。1个月前，钟婆婆因“再次”出现肚子剧烈绞痛到我们医院来就诊。之所以说再次，是因为钟婆婆在5年前就因为相似的症状就来过我们肝胆外科，并做了“胆总管探查取石+胆囊切除术”。

因体质原因，不出所料，现在结石又“翻”了，并且这次比上次结石还多、还大，还作妖长进了肝脏里面。

按照长期以往的诊疗习惯，钟婆婆这次免不了又要挨上一刀，加上原来做过“开大刀”的手术，这次想能微创“打孔”的机会微乎其微，加上长期身体状态较差，这次想要过手术这一关，风险是很高的。

结合钟婆婆的病情，肝胆外科团队在赖良主任的带领下，大家展开了积极的治疗方案讨论，并和家属充分沟通后，决定采用“经皮肝胆管穿刺取石术（PTCS）”，用微创来治疗钟婆婆的肝内外胆管结石。

相比于“开刀”和微创“打孔”，这项技术最明显的优势是创伤小，避免传统开放手术可能带来的不必要的肝脏切除，“微创”的手术刀口（穿刺口）的直径仅约0.6cm，术后恢复快，尤其是处理复杂多发的肝内胆管结石十分有效。

但是实施难度大，说白了就是更考验医生的技术水平；并需要医院多学科的合作，说白了就是更考验医院的综合救治能力。

钟婆婆的手术共分为两步进行：

第一步实施局麻后，在超声科医生的引导下行“超声引导下胆道穿刺造影+胆管置管”，听起那么复杂高深，其实就是通过皮肤穿刺一根引流管到肝脏里面的胆管内，为二期手术建立操作“通道”（就是手术操作需要用的“口子”）。

第二步，就是实施“取石头”的手术。这个手术要在第一步完成后的1个月后进行，等第一步建立的“通道”稳定了才敢做。

1月7号，钟婆婆在家休息1个月后，终于盼来了“取石术”。

当天的参与手术的，除了肝胆外科医生外，还有泌尿外科手术团队，在麻醉科的配合下，通过硬质输尿管镜顺利为钟婆婆行经皮经肝胆管穿刺取石术，历时3小时后，钟婆婆肝内外胆管结石全部取出。

手术清醒后钟婆婆便可以进食，术后第一天钟婆婆就可以下床，现在已经顺利康复出院，坐等春节吃烧白嘎嘎~

肝内外结石复杂，易复发、难治疗，而且容易转为肝硬化，最终导致肝脏衰竭。

目前复杂的肝胆管结石的主要治疗方法仍然是以开腹或腔镜手术为主。如果是肝内多发结石，普通取石方式不能取出，常规的建议就是将其部分切除取出结石，俗称“切肝”。

而像这次给钟婆婆用到的PTCS的成功实施，为治疗复杂的肝内胆管结石提供了新的治疗思路和治疗方法，为减少手术切除肝脏或开刀治疗肝内胆管结石提供了思想理论基础和技术保障。

目前，川内仅有极少数的教学医院才能够成功实施这个手术方式，而我院在这项技术上的成功开展，标志着我院肝胆外科在复杂肝胆管结石的诊治水平再上一个台阶，也标志着我院多学科综合救治能力的飞跃。

粉丝儿些看完应该懂起了噻，硬广一波，专一wan的综合实力不是盖的。