全面冲刺三甲复评 纵深推进优质发展

2月23日起，我院三甲复评各条款牵头科室紧锣密鼓地开展了临床迎检资料准备的督导工作，正式进入了三甲复评迎检工作的全面冲刺阶段。本次三甲复评迎检工作立足加强医院自身建设和管理，促进医院实现高质量发展，分自查梳理、建章立制、全面冲刺三个阶段来完成这场三甲复评全院总动员行动。

紧扣指标，找准迎检着力点

今年的等级医院评审工作和以往相比，具有时间紧、条款多、变化多等特点，需要在短时间内结合评审指标，“快准狠”地找到迎检着力点，以点带面地组织全院开展迎检工作。

医院第一时间构建了由分管院长总负责，医务科总牵头，职能科室专人负责、分头落实，临床医技科室全覆盖的三甲复评工作架构，确保了三甲复评迎检准备工作的落地落实。

根据省级评审专家检查情况，结合医院实际，就现场检查任务分解表、迎检工作时间表进行了细化，将183条现场检查条款分配给了34个条款牵头部门，以点带线的将复评自查工作深入到医院日常管理工作的方方面面，以线促面的将评审条款要求贯彻到医院管理架构、制度、职责中。

经过第一阶段台账式自查，我院自查清理出需整改问题291个，需新增或修订的制度规范210个，需建立的迎检资料盒目录231个。

理清思路，抓住评审关键点

本次三甲复评实施细则共设置三部分590条，分为前置要求、医疗服务能力与质量安全监测数据、现场检查三个部分。第一部分和第二部分旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用，引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检。而第三部分现场检查着重于制度建设，帮助医院建立完善的制度流程架构，更有利于进行自我管理和持续改进。

因此，医院制度流程的建设是本轮三甲复评现场检查中的关键点，从制度建设的关键点破题才是制胜之策。是以第二阶段建章立制工作就显得尤为重要。

建章立制不仅仅是根据条款要求新增或修订制度，最重要的是结合医院实际建立管理的长效机制，完善管理模式，精细化推进日常工作。如：医疗技术管理涉及到18个条款，包含医疗技术组织管理、论证、评估、准入、培训、授权、调整、建档、质控等环节。在我院本次制度修订中，结合自身实际建立了一套完整、可操作的医疗技术管理体系，在制度设计上做到了医疗技术的全程管理，能有效提升我院的质量安全和管理效率。

通过建章立制工作，梳理了32个医院管理委员会职能职责，汇编印发了355个院级制度流程、319个岗位职责、42个应急预案，进一步完善了我院现代医院管理制度框架和运行机制。

多科联动，打造管理闪光点

单线不成丝，独木不成林。三甲复评中涉及到多部门的协作的条款既是医院管理工作的难点，也是检验医院管理水平的“试金石”。面对三甲复评中的多科协作这块“硬骨头”，敢于去啃才能打造出管理中的闪光点。

在本次三甲复评工作中，医院多个行政职能部门、临床医技科室在开展患者满意度管理、日间医疗服务、癌痛患者规范化评估、门诊流量监控、VTE项目、多学科诊疗等方面开展了紧密协作，在解决迎检复评“硬骨头”的同时也提升了医院的服务质量安全和管理水平，打造出了不少医院管理工作的闪光点。通过多科联动持续改进，自评扣分从第一轮自查的51.19分降低至16.9分。

随着三甲复评全面冲刺工作的启动，34个条款牵头科室都井然有序地完善迎检资料准备工作，马不停蹄地督导临床医技科室的迎检资料准备。各科室紧盯三甲复评时间表、任务表，周周盯、天天干。相信秉承着抓铁有痕、落地见效的精神，通过三个阶段全院总动员的迎检工作，我院将为即将到来的三甲复评现场检查交上一份满意的答卷，纵深推进医院高质量发展。