技术｜我院成功为一咳血患者实施肺隔离症异常血管栓塞术

     50岁的魏大哥近日经历了一次与死神的较量。

平时自诩身体“倍儿棒”的他开始反复咯血，最严重的时候一天的咯血量约有200-300ml。辗转市内多家医院后，仍反复咯血，遂来到我院就诊，考虑到大咯血最常见的出血血管来源是支气管动脉（90%可能都是来自这里），接诊医生为他做了支气管动脉CTA。

结果显示魏大哥为先天性肺隔离症：就是以肺实质及肺血流供应异常为基础的胚胎发育缺陷。简单地说，肺隔离症即在正常的肺组织内长出了“无用的”肺组织，这块肺组织会让人反复咳嗽、咯脓痰，严重时可出现咯血。

魏大哥的冠状位CT血管重建影像图

蓝色箭头:异常供血动脉开口;红色箭头:异常供血动脉

面对这样的情况，外科手术也是一种可行的选择，但外科手术毕竟要“开刀”，这让魏大哥有非常大的心理压力。不仅如此，如果只是简单地切除肺组织，魏大哥的肺功能将大大受损，这将严重影响其以后的生活质量，这样的预后是违背外科手术医生意见与病人意愿的。

考虑到这些因素，经过慎重讨论后，我院呼吸与危重症医学科的介入团队在副主任李兴明的带领下决定给魏大哥实施“肺隔离症异常血管栓塞术”。

栓塞前后对比图

左：栓塞前；右：栓塞后

栓塞后异常血供明显改善

其实，肺隔离症异常血管栓塞术和呼吸与危重症医学科常见介入治疗方法—支气管动脉造影+栓塞术有异曲同工之妙。

支气管动脉造影栓塞术，简单来说，就是先找到出血部位，然后在直视下用栓塞剂将出血部位的供血来源堵住，这样就可以从很大程度上避免再次出现大咯血。

肺隔离症异常血管栓塞术和支气管动脉造影栓塞术的异曲同工之妙就在于，它们都采用相同的手术方式，利用栓塞剂来将出血部位堵住，只不过肺隔离症异常血管栓塞术堵的是“无用”的肺组织上的血管。

哪些情况可以选择肺隔离症异常血管栓塞术？

①内科治疗无效的急性大咯血；

②反复咯血，外科手术禁忌或患者拒绝外科治疗；

③外科术后复发性咯血；

④咯血原因不明或需排除血管畸形出血。

最大的风险：异位栓塞

庆幸的是，魏大哥并没有出现这个情况，且手术效果良好。术后，在呼吸与危重症医学科医护团队的精心治疗与护理下，3月10日，魏大哥顺利出院。

咯血的复发率与肺部原发病有关。根据有报道的临床资料观察，复发率在10%左右。但对于我们魏大哥，他的“隔离肺”被栓塞后，相当于滋养血管没有了；因此，这块“无用”的肺组织在很大程度上应该会逐渐萎缩，因此其复发机会应该较小。

据悉，我院已开展咯血患者血管栓塞术20余年。近年来，年均手术台次近100台。因此，该科的手术团队具有丰富的临床经验及过硬的技术，再加上其护理团队的辅助，可谓是“所向披靡”，这将是西南片区咯血病人的福音。