强扭的“保胆”，神化的“药物化石”，会留下巨大隐患

“切除胆囊以后吃东西就没有味觉了”，“胆囊切除了就不能排毒了……”不少患者认为做“保胆手术”、用“药物化石”，既能治愈疾病，又能保留自己的胆囊，这样何乐而不为呢？

殊不知，这种盲目的“保留胆囊”其实给自己留下了巨大隐患。

10多年前，“药物化石”“保胆手术”风靡一时。但近些年来，极少有公立医院开展这类治疗。“保护胆囊”不等同于“保留胆囊”，保护有功能的胆囊才是真正意义上的“保胆”。

对于缺乏医学知识的广大群众而言，保胆治疗似乎非常符合心理预期；药物化石、保胆手术也一度非常流行。

但是“保胆治疗”真的有这么好吗？真的科学吗？被神化的“药物化石”与“保胆手术”究竟是怎样的，今天我们就揭开它的神秘面纱。

一、认识误区

胆汁是由肝脏合成、分泌的。胆囊的作用是贮存浓缩和排泄胆囊内的胆汁，与胆管、Oddi括约肌协调作用，有节奏的将胆汁输送到十二指肠，帮助食物消化。

胆囊更多的是发挥储存胆汁的中转站作用，并不影响胆汁的分泌；也不像“保胆派”夸大其词，极力渲染胆囊具有“复杂”的免疫功能，鼓吹切除胆囊后会增加患大肠癌的风险，会导致消化不良。

事实上，这些听起来可怕的并发症并没有高级别的循证医学证据支持。虽然胆囊术后少部分病人会出现不同程度的“胆囊术后综合征”，但数周之后绝大多数明显好转，不会影响正常饮食。 

二、保胆理论华而不实

目前认为胆囊结石是由于胆汁代谢异常引起的，而糖尿病、肥胖、药物、妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱、胆汁淤积；不良生活和饮食习惯都是胆囊疾病的危险诱因。

胆结石不仅仅是胆囊自身的问题，而且是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理，反而最终可能保留下来的是一个“不定时炸弹”的病态胆囊。

因此，养成健康的饮食和生活习惯，对避免胆囊结石的形成更为重要。

三、体外碎石、排石不可用

许多人都误认为胆囊结石能像肾结石一样，可以通过体外碎石、药物化石、多饮水排石达到治疗目的，其实这是一个危险的治疗方法。胆囊内的小结石和泥沙样结石排入胆总管是引起急性胆管炎、急性胰腺炎的主要原因。

而急性胰腺炎是比胆石胆囊炎更严重的急腹症，给人体造成的损害大得多。排入胆总管的结石除了需要切除胆囊以外，患者还不得不加做一个手术——内镜下取出或腹腔镜胆总管切开取石。所以这样的后果是“赔了夫人又折兵”，所以目前胆囊结石不主张体外碎石和排石治疗。

四、药物化石不靠谱

不少人群深受传统观念的影响，认为可以通过服用药物把胆结石化掉。殊不知，临床上经常遇到这种情况而耽误病情的患者，导致结石增大，反复出现胆囊炎症最终导致胆囊与周围器官粘连穿孔甚至发生癌变，最终由原来的微创手术演变成了一个开腹手术甚至肿瘤手术，届时“悔之晚矣”。

药物化石的理论在于降低胆汁胆固醇的分泌，或者增加胆汁酸分泌，使胆汁去饱和，使胆石表面的胆固醇分子溶解，达到“化石”目的。尽管现在研制了许多药物，还有各种成分不明的中草药，但是“理想很丰满，现实很骨感”。

一是药物化石效果不确切，而且存在相应的药物副作用，截至目前还没得充分的循证医学证据证明药物化石有效；二是胆囊结石除胆固醇结石之外，还有胆色素结石、混合性结石、复合结石等，药物化石毫无治疗作用；三是药物治疗仅用于胆汁沉积物或“泥浆”样胆汁，小部分患者有效，但仍受高复发率的限制。所以，医学界对于成形的结石，对药物化石持否定的态度。

五、保胆手术是一种不被认可的手术

胆囊切除手术已经有一百多年的历史，经历了100多年的实践检验，其安全性和有效性是不言而喻的。而后期兴起的保胆取石手术被循证医学和大样本的临床研究结果证实具有高复发率，在国际上认为其无法改善病人的长期疗效而被踢出了诊疗指南，国内绝大多数公立医院没有采用该术式。

近年来，保胆取石术提出“微创新型”的理念，试图通过腹腔镜、内镜技术来降低术后结石的复发率，但并没有取得理想的结果。

除此之外，术前鉴定胆囊功能是否正常的检测方法本身就是一个医学难题，至今无准确的检测方法。“保胆手术”有两个根本性的问题：一是术后结石高残留率和结石高复发率；二是术后需要长期口服药物以预防复发，复发后往往需要再次行胆囊切除术，这就意味着患者既需要承受额外的身体创伤，又要经受心理折磨，以及不得不接受再次手术。

六、遗留疾病温床

胆囊结石的形成与胆汁代谢异常、胆囊功能障碍密切相关。保胆手术取出结石之后，并没有根除胆囊结石已经对胆囊造成的不可逆的病理损伤，而且手术本身又会损伤胆囊粘膜，引起炎症反应。

再者，对于多发结石、结石嵌顿、壁间结石等难以取尽的，甚至结石碎屑有排入胆总管引起急性胰腺炎的风险。我们要充分了解保留一个“病态的胆囊”的潜在危害，为日后结石复发、反复胆囊炎症及胆囊癌变的发生留下“温床”，这种所谓的“保胆”，能叫“健康”吗？

   七、哪些疾病需要切除胆囊

目前，世界各国的临床医学指南均把症状性胆囊结石、结石较大或多发结石以及胆囊壁增厚（＞3mm）伴有胆囊息肉；胆囊萎缩、磁化胆囊等作为胆囊切除的常用指征。

总之，切除有病变的胆囊能够彻底解决后顾之忧，收益远远大于风险！保胆手术慎行！