运动后、提重物后手腕痛是怎么回事？

腕关节疼痛在我们日常生活中很常见，可能出现在你运动后，也可能出现在你提着一桶油回家后。

比如这个小伙子。他是一名运动员，在训练中进行卧推后出现了手腕疼痛，且持续不能缓解。为了继续训练必须搞清楚原因和进一步治疗，于是他来到了我们医院。通过检查我们首先发现他的手腕尺侧（小指侧）有压痛。接下来通过超声检查我们发现：右侧腕关节尺侧三角纤维软骨复合体回声减低不均匀，其内可见丰富血流信号。

再比如这位女士。她无意间感觉到手腕部不适，持续不缓解，并逐渐发展为疼痛，主要是尺侧（小指侧）的疼痛，并且局部有肿胀。为了进一步搞清楚原因，我们对她做了手腕部的超声检查，然后发现：右侧腕关节三角纤维软骨盘可见裂隙样低回声，局部血流信号丰富；未见明显撕脱性骨折。并且通过她的回忆，我们发现她在疼痛之前有提过重物。

那上面一直说到的三角纤维软骨复合体到底是什么？而超声发现的内容又是什么？其实三角纤维软骨复合体（又叫TFCC）是手腕关节的一个复合体结构，常被形容成手腕的半月板。它是由一群韧带及纤维软骨组成，对下尺桡关节的稳定性起重要作用，同时有承受、缓冲和传递腕关节轴向压力的作用。 

而我们超声所说的“低回声”其实就是TFCC的撕裂。

所以，简单来说如果是你手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时弹响（有咔嗒声）、手腕扭力变差（如拧毛巾、转动门把手都使不上力）等，这可能就是你的腕部三角纤维软骨损伤（TFCC损伤）。

这种损伤通常有两大类原因，一是创伤性损伤，就上我们上面内容中提到的类型，通常发生在腕关节过度伸展并旋转时，手腕尺侧遭受外力的冲击，如突然摔倒时用手撑地，提重物用力不当，还有部分喜欢运动的朋友在打羽毛球、网球时手腕快速扭转，或做一些力量性训练（比如卧推）时用力不当等。二是退行性损伤，大多发生在关节盘的中央部分，通常由腕尺侧反复应力所致，如远端尺桡关节不稳引起的撞击，并会逐渐发展。

临床中，除了对症状和病史的询问，医生还会通过对手腕的深入体检来诊断TFCC损伤。为了排除手腕骨折等更严重的情况，医生可能会要求进行一些仪器检查。除了为人熟知的X线、MRI检查以外，现在我们在上面提到过的超声检查也是很好的诊疗方式。高频超声分辨率高，可以显示三角纤维软骨盘及其周围相关韧带，可以为临床提供相应的诊断信息，正常的三角纤维软骨盘表现为相对均匀的等回声或低回声，近似于膝关节的半月板；三角纤维软骨盘撕裂时表现为裂隙样低回声，或者不规则的低回声区。有文献报告当软骨盘探及低回声裂隙时，其诊断TFCC损伤的特异度高达96.4%。超声检查也有其独特的优势，就是没有辐射，能实时动态地观察损伤部位的情况，快速地诊断，还可以在超声的引导下进行精准的注射治疗。

TFCC损伤的治疗根据具体情况采取保守治疗或手术。急性TFCC损伤多数可先试行保守治疗，注意手腕的休息，用石膏或支具固定腕关节4周；也可以用激素注射治疗，非甾体类抗炎止痛药等。对于保守治疗后不能恢复、有症状的慢性TFCC损伤或合并下尺桡关节或桡腕关节不稳定的患者则需要手术治疗。

供稿人：超声医学科  廖宇