科普 | 识别高危信号，科学肝脏体检，防癌于未然

我国是肝癌“大国”，原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，死亡率居第2位，其发病人数和死亡人数接近全球的一半，这给我国带来了严重的疾病负担。从生存预后来看，我国肝癌总体5年生存率极低，约14.1%，但在接受根治性治疗的早期患者，其5年总生存率可高达69.0%～86.2%，手术切除或肝移植者治愈率可达70％～90％。因此，我们应当提高警惕，识别肝癌高危信号，科学地进行肝脏体检，做到早诊早治，避免错失良机而遗憾终身。那我们又当如何做呢？

一要清楚什么是肝癌危险因素

简而言之，危险因素是指引起肝癌发生或促使其发生概率增加的因素，包括①最常见的原因是慢性乙型/丙型肝炎病毒感染；②不健康的个人行为和生活方式，如熬夜、缺乏蔬菜摄入、过度饮酒和食用霉变的食物、被微囊藻毒素污染的水产品、含有马兜铃酸的中草药等；③长期暴露在环境中的电离辐射、亚硝胺、三氯乙烯等；④各种病因导致的肝硬化如乙肝、丙肝和酒精肝硬化等，以及亚健康带来的非酒精性脂肪肝病、代谢综合综合征、肥胖及伴发的糖尿病等。各因素之间有协同效应，增加肝癌患病风险，如乙肝患者饮酒、熬夜劳累。

二要警惕什么是癌前病变

肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，受饮食和环境双重因素影响，并且多种病因或危险因素叠加可产生协同效应（如乙肝或丙肝感染合并脂肪肝、糖尿病等）可显著增加肝癌发生风险。肝炎-肝硬化-肝癌是我们通常所说的“肝癌三部曲”，是肝癌发生的重要演变过程，在演变为癌症之前的病变称之为癌前病变。肝癌癌前病变主要是指在慢性肝病背景下产生的异型增生结节和肝腺瘤。

三要识别什么是肝癌高风险人群

肝癌高风险人群是指估计肝癌年发生率＞3%的人群，符合以下条件之一者：①各种原因所致的肝硬化患者；②慢性乙型/丙型肝炎病毒感染（慢性肝炎）且年龄≥40岁；③长期酗酒、吸烟，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；④明确接触致癌毒物史(马兜铃酸、微囊藻毒素、亚硝胺等)；⑤肝癌家族史。当高危人群伴有下列1项或多项，成为极高危人群，估计肝癌年发生率＞6%：①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；②甲胎蛋白(AFP)≥20ng/ml，或异常凝血酶原(DCP)≥40mAU/ml；③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。这些人群必须高度警惕，务必做好门诊随访复查。

四要如何做好筛查即肝脏体检

做好科学的肝脏检查是肝癌早防早治的重中之重。主要通过初筛、精筛、早诊的“体检三部曲”逐级浓缩肝癌高风险人群，早期检出，及早干预，大大提高治愈率。即对于大众人群进行一年一次的超声检查+AFP测定筛查出肝癌高风险人群。对于这部分高风险人群，缩短检查时间即每6个月进行一次超声检查+AFP的精细筛查。当发现有异常结节或AFP异常增高时，对这部分极高危人群启动加强筛查，即行增强CT/MRI检查或每3个月行超声+AFP检查，其中优选采用肝胆特异性对比剂的增强 MRI 以鉴别结节性质。如果影像学检查仍不能确定结节或病变性质者，考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。最终，通过这种精准化分层筛查策略，逐层富集浓缩风险人群，达到肝癌的早诊。

我国肝癌大多数由病毒性肝炎肝硬化演变而来，做好科学的肝脏体检极为重要。因此，对于慢性病毒性肝病者，尚需至少每6个月进行一次血常规、肝脏生物化学指标、病毒定量和血清学标志物、肝脏硬度值测定等。

供稿：普外科（肝胆胰脾）   钟平勇

审核：普外科（肝胆胰脾）   谢  飞