科普 | 胸腔镜手术后如何看待胸腔积液

随着CT检查的精度越来越高

肺癌的检出率也随之增加

胸腔镜手术已经全面普及

但胸腔镜手术后的胸腔积液

却成为了一个困扰很多患者的问题

那么胸腔积液是怎么产生的呢

我们应该怎样看待胸腔镜术后的胸腔积液呢

哪些胸腔积液需要做积极的处理呢

首先我们来简单了解一下胸腔的解剖结构和胸水产生的原理。胸腔是一个潜在的腔隙，上为颈根部，下为膈肌，左右两侧为胸壁，中间为纵隔，所以胸腔左右各一。其内有胸膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。每天我们的胸膜不断地有液体分泌到胸膜腔内。但胸膜在分泌液体的同时也不断的从胸腔内吸收液体。这个分泌和吸收的过程为一个动态平衡，所以正常人胸膜腔内只有少量的胸腔积液起到一个润滑的作用。

有很多因素都可能导致胸水增加，比如创伤、炎症、肿瘤、身体的营养状态、心脏功能等。胸腔镜手术虽然是微创手术，但一样可以导致胸腔内的创伤和炎症反应，所以手术之后胸水产生的速度会增加，打破胸腔的动态平衡。这个过程会一直持续到因手术所导致的创伤和炎症反应完全消失为止。这个过程时间长短不定，短则数周，长则数月。

所以说患者术后出现胸腔积液是一个正常的，可以理解的过程。这种积液大部分也可以通过胸膜自行吸收，所以大部分情况下术后的胸腔积液，患者无需做特殊处理，也不用因此紧张。只需加强营养，做好肺康复训练，等待积液自行吸收即可。

但如果患者出现下面这些情况则需要引起重视,及时到医院诊治：

1.积液太多，压迫肺组织，明显肺不张，导致患者出现呼吸困难者；

2.合并发热、胸痛等症状，考虑胸腔内感染者；

3.乳糜胸（胸导管或淋巴导管损伤引起的淋巴漏），胸水颜色往往呈乳白色；

4.术后6月后仍存在较多胸腔积液或者胸腔积液吸收后又再次增多者。

本期供稿 | 胸心外科  刘蔡杨