得了脑梗死出院后该怎么办？ ​

脑梗死是我国高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是脑卒中的四大特点，脑梗死患者再次发生脑卒中的风险比普通人高很多。因此，得了脑梗死后我们该如何做才能减少脑梗死复发的风险。

很多病人也有疑问，出院后完全好转，是不是就不用吃药了？

出院后有遗留后遗症，光吃药？还是吃一段时间药？有没有其他办法辅助治疗？饮食有什么注意的？

我们就来聊聊脑梗死的二级预防，来解答大家的疑问。

脑梗死的二级预防就是指对已经发生了脑梗死的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死、病残率，同时防止脑梗死的复发。

一、控制危险因素

1.高血压：对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130 mmHg以下，舒张压降至80 mmHg以，对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下。

2.高胆固醇血症：对于脑梗死患者，LDL-C水平≥2.6 mmol/L（1 000 mg/L），对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的患者，将LDL-C水平控制在1.8 mmol/L（700 mg/L）及以下或将LDL-C水平降低50%及以上。

3.糖尿病：对合并糖尿病的患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗，制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害。

4.吸烟：有吸烟史患者均应戒烟。无论有无吸烟史，脑梗死患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟。

5.睡眠呼吸暂停：对于脑梗死患者，根据病情需要可进行临床评估协助诊断睡眠呼吸暂停对于脑梗死合并睡眠呼吸暂停的患者，采用正压通气治疗有助于神经功能恢复及改善睡眠呼吸暂停相关症状。

6.高同型半胱氨酸血症：对近期脑梗死且合并高同型半胱氨酸血症患者，补充叶酸、维生素 B6以及维生素 B12可降低同型半胱氨酸水平。

二、生活方式

1.饮食：脑梗死患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

2.运动：具有活动能力的患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次适量能耐受运动；对于卧床病人，可以在家属帮助进行被动运动。

3. 饮酒：推荐脑梗死患者戒酒或减少酒精摄入量，对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24 g，女性减半。

4. 肥胖：对于超重或肥胖的脑梗死患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险。

三、药物治疗

对于脑梗死患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略，就诊神经内科，严格筛查病因，结合病因分析，选择后期治疗方案，定期门诊随访复查，调整药物，不能自行调整药物类型及剂量，不然易导致脑梗死再发风险增高或出血风险增高。 

1.抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷每日单药治疗均可以作为首选抗血小板药物；

2.抗凝治疗：心房颤动、心源性栓塞的患者推荐使用华法林或新型口服抗凝剂抗凝治疗。

长期服用抗血小板或抗凝药物患者，定期复查血常规、凝血、肝肾功等，观察皮肤粘膜、大便情况，若出现出血，及时就诊，由神经内科专科医师调整药物。

3.降脂稳斑治疗：基因他汀类药物治疗，检测血脂情况，定期复查肝肾功，调整用药。

4.手术治疗：患者个体化情况选择相应的治疗如：颈动脉支架置入术，颈动脉斑块剥脱术，卵圆孔未闭封堵术。

通过基础的生活方式干预，配合规范合理的治疗，定期检查，做到早预防、早治疗，才能有效降低再次脑梗的几率。

本期供稿 | 神经内科  黄洁

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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