“贴心”的“心”技术——经食管超声心动图检查

相信很多人都听说过或者曾经接受过心脏彩超检查，但是提到经食管超声心动图检查，大部分人就会觉得很懵：什么？心脏彩超还可以从食管里做吗？那不是胃镜吗？今天就给大家科普一下，什么是经食管超声心动图检查。

经食管超声心动图（TEE）是将食管超声探头置于食管或胃底，从心脏后方向前扫查心脏，观察心脏的结构和功能。该检查的优势是：不仅克服了经胸壁超声图像受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等因素影响的局限性，而且由于食管探头紧邻左房，能清晰显示心脏后部的细微结构，大大提高了对心脏疾病诊断的敏感性和特异性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。

一、经食管超声心动图检查的适应症：

1.先天性心脏病：室间隔缺损、房间隔缺损的部位及大小，卵圆孔未闭，肺静脉异位引流等的诊断。

2.心脏瓣膜病：TEE可判断瓣膜狭窄、关闭不全及脱垂的程度，以及瓣膜置换术后有无瓣周漏等。

3.心腔内肿物及血栓：如左房粘液瘤，左心耳内血栓等。

4. 感染性心内膜炎：明确有无瓣膜赘生物及其部位、大小，瓣叶穿孔、腱索断裂等。

5. 围手术期心脏监测：如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），超声引导下房间隔缺损及室间隔缺损的介入治疗，左心耳封堵术前、术中、术后的评估，房颤、房扑、房速患者进行射频消融前的评估检查，心脏外科手术中监测等。

6.经胸超声心动图检查不能得到满意显示的其他情况。

二、经食管超声心动图检查的禁忌症：

1.患者拒绝。

2.食管有病变的，如活动性出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张等。

3.有呼吸系统、心血管系统疾病不能耐受检查者，如剧烈咳嗽、胸闷、胸痛不能缓解者，持续高热不退，严重心律失常、心衰、急性心梗、重度高血压、低血压等。

4.纵膈放疗史、颈椎疾病、麻醉剂过敏者。

三、经食管超声心动图检查的操作流程：

1.检查前医生会让受检者口服麻醉药含在喉咙进行局部表面麻醉，减少探头插入引起的呕吐和喉痉挛。

2.随后让受检者取左侧卧位，颈部弯曲，利于唾液自动流出，臀部和膝盖向前弯曲并固定不动。受检者要咬住咬口器，防止滑脱，避免损伤舌头与检查用具。

3.医生将探头轻柔地送入受检者口中，嘱其做吞咽动作，有利于探头顺利进入食道。

4.食道探头进入食道后，医生通过调节探头手柄以及探头在食管里的位置，可以从不同切面对心脏进行检查。

5.在检查过程中让受检者尽可能的放松，保持用鼻子深呼吸。一般整个操作过程15分钟之内即可完成。受检者若感受到口水分泌，勿吞咽，让口水自然流出即可，以免呛咳。检查完毕后喉咙可能有点不舒服，但是请不要用力咳嗽，以免损伤粘膜。

   当然对于局麻下进行检查不能很好配合的或者咽反射比较严重的受检者，探头会很难被送入食管，导致检查无法进行。对于此类受检者可以在全麻下进行检查，全麻下插管成功率大大提高，受检者的检查体验感会更好，就像做无痛胃肠镜检查一样，一觉醒来检查已经结束了。

四、经食管超声心动图检查的注意事项：

（一）检查前：

1.患者需禁食、禁水8小时；

2.高血压患者当天需服用降压药（喝微量水）；

3.有假牙及口腔假体的患者需将其取出；

4.检查前10分钟患者含服麻药，对咽部进行充分局部麻醉，减少探头插入引起的呕吐和喉痉挛。

（二）检查后：

1. 检查后2小时可先少量饮用温水，按照流质、半流质、软质、普食逐渐过渡，避免食用高温或者较硬的食物以防止损伤食管。

2.检查当天避免剧烈运动。

TEE是一项轻微有创的医学影像学检查，其安全性与胃镜检查非常接近，在规范化操作的情况下，TEE对患者来说是非常安全的，且并发症的发病率非常低。TEE检查后，受检者出现少许痰中带血无需紧张，若短时间内出现较多量的鲜血则需及时联系医师就诊。

本期供稿 | 超声医学科  朱飞

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏