关于颈子包包的知识

大部分人无意间扪及颈部包包，大多分两种态度对待：一个乐天派:有啥子嘛，不就是长个包包了，不痛又吃得喝得，睡得，没问题。另一种就是悲观派：遭了，肯定是癌症，吾命休也。实际上，这两种均不可取。现在我们就来探讨下这颈部包包的林林种种。

根据自身感觉来说分为两种：痛还是不痛。很多人就医，对医师说的第一句话就是：“老师，我是不是遭癌症了，你看嘛，我颈子这里有个包包，还有点痛，摸到更痛”。事实上，痛的包块大多考虑炎性，有炎症的良性包块因压迫和炎症会产生疼痛。但，万事不能绝对，有部分恶性肿瘤有坏死和压迫症状，也会产生疼痛。“那听你这么说，我这个不痛的不是就遭了？”其实，这也不一定，有很多先天性良性包块或者其他良性包块，他也不痛。比如：甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，颈部脂肪瘤，颈部神经源性肿瘤，慢性淋巴结炎等等一般都不会产生疼痛。那除了一般，有没有二般呢？有！甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿等在感染的时候，会产生疼痛，淋巴结正在发炎的时候也会疼痛。

“那医生，好撇都让你说了，这颈子包包还要杂判断是不是癌？别急，我们再看看有没有其他证据。

从生长时间上来看颈部包块有“三个七”的规律：

第一个“七”是包块长了七天，并有肿痛的表现，那良性可能性大。但，只是可能性，笔者见过时间短，并有肿痛，抗生素用上后包块变小，疼痛缓解，最后却是恶性肿瘤的病例。第二个“七”，是七周到七月，包块逐渐长大，那必须排除恶性的可能。第三个“七”，是七年，大多数考虑先天性包块或良性肿瘤。但，也并非绝对，笔者也遇到过十年的包块，短期长大，最后证实是恶性的。另外甲状腺乳头状癌也不在这规律内。所以规律不绝对，凡事有意外。

另外颈部包块还有四个“八”的规律。即一，除外甲状腺结节，有八成是真性肿瘤。二，在这些真性肿瘤内八成为恶性；并且，男士占八成。三，在颈部恶性肿瘤中，有两成为颈部原发，八成为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶。四，颈部的转移灶有八成来源于头面部。

那这些包包有没有问题，就靠这些感觉经验吗？有没有什么检查？

颈部包块，可以做彩超，CT，磁共振，甚至我们医院还有癌症筛查神器PET-CT。其中彩超作为简单便宜的检查，有经验的彩超医生可以大概率的判断包块性质。最后，还是不放心，或者检查不太明确的时候，彩超引导下穿刺活检可以协助明确性质。但如果怀疑血管瘤或颈动脉体瘤就别去穿刺了，出血风险大。最后，还是不清楚性质，切除活检也是一个选择。

“医生，你说了这么多，我都听蒙了”。那医生就简单总结几句：第一，颈部包包要重视，但也别恐癌而加重心理负担。第二，摸着要滚的大多数没问题。第三，搞不懂的，到医院来，我们随时侯着，我们来帮您判断。

本期供稿 | 耳鼻咽喉头颈外科  程波

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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