笑尿了——不能说的秘密：压力性尿失禁

当您笑尿了有没有想过其实是一种疾患？那就是压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）。

它是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁就诊率低，长期以来不为医患双方所重视。现在我代大家了解一下压力性尿失禁的相关知识。

尿失禁患者中女性比男性更加常见。女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁，其次为混合性尿失禁和急迫性尿失禁。研究报道我国女性SUI的患病率为18.9%。在50～59岁年龄段SUI患病率最高为28.0%。

压力性尿失禁的危险因素：

1.年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加，我国压力性尿失禁高发年龄段为50～59岁。

2.生育：产次增加、初次生育年龄在20～34岁的女性、生育年龄过大者、自然分娩的女性、出生婴儿体重大于4000g的母亲发生压力性尿失禁的可能性均升高。

3.盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。

4.肥胖：肥胖女性发生概率显著增高。

5.家族史：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。

6.种族：非西班牙裔白种女性的患病率高于非裔美国女性，白种女性尿失禁的患病率高于黑种人 。其他研究没有报道种族/民族群体之间的差异。

7.其他：包括吸烟、摄入咖啡因、糖尿病、卒中、抑郁、大便失禁、泌尿生殖系统综合征（更年期/阴道萎缩）、激素替代疗法、泌尿生殖系统手术（如子宫切除术）和放疗、高强度活动包括跳跃和跑步  。

我们可以根据症状把压力性尿失禁分为三度：

轻度一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；

中度腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；

重度起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

对于轻中度症状患者可以采取非手术治疗和药物治疗，具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。

非手术治疗包括 ：

1.生活方式干预（高度推荐），可能与尿失禁有关的生活方式因素包括肥胖、吸烟、体育活动水平和饮食。减轻体重可改善尿失禁的症状。虽然目前无明确证据表明摄入咖啡因 、体育运动、饮水量、吸烟与压力性尿失禁的发生相关，尽管如此，根据常识，改变生活方式应该是有效的。

2.盆底肌训练（高度推荐），通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的，并可能通过生物反馈（使用视觉、触觉或听觉刺激）、电刺激治疗增强疗效，此法简便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁，但停止训练后疗效的持续时间尚不明确，具体方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周或更长时间。

3.其他方法还包括生物反馈、电刺激治疗、磁刺激治疗等。

药物治疗主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种：度洛西汀（推荐）、、雌激素（推荐）、选择性α1肾上腺素受体激动剂，记得药物的使用是需要医生的指导。

当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时、非手术治疗效果不佳或不能坚持或不能耐受或预期效果不佳的患者、中重度压力性尿失禁严重影响生活质量的患者、生活质量要求较高的患者、有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者同时存在压力性尿失禁时应考虑手术治疗。常见的手术类型主要是经阴道入路术式包括尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术、尿道填充剂注射术等。对于那些希望得到更快速和明确的治疗、愿意接受手术风险的女性来说，尿道中段吊带术比保守疗法成功率更高。

希望您以后能大胆的放心的开怀大笑，哈哈哈！！！

本期供稿 | 泌尿外科 唐亚雄

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏