鲍曼不动杆菌，怎么才能“打动”你

一提起鲍曼不动杆菌，普通病房的医生就说是在ICU感染的，是ICU的“特产”，其实在普通病房也会感染，只是ICU感染率更高，被称为革兰氏阴性菌中的耐药之王。它的致病力很弱，但是呢，生命力又很顽强，像打不死的“小强”，耐药性很强，是医院感染防控的头号劲敌。今天我们来看看什么是鲍曼“不动”杆菌及怎么才能“打动”它吧。

鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤中，也存在于正常人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，属于条件致病菌。有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力，易于附着于物体表面。最适生长温度为35℃，有些菌株可在42℃生长。抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，远远超过其他革兰阴性杆菌。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出。具有显著的耐药性和强大的感染能力。它属于条件致病菌，健康人群中通常不致病，但免疫力低下的患者（如ICU病人、气管插管气管切开长期使用呼吸机的患者、烧伤患者）容易引发严重感染。

1. 鲍曼不动杆菌的特点

耐药性：鲍曼不动杆菌对多种抗生素表现出高度的耐药性，尤其是对碳青霉烯类抗生素。这使得传统的抗生素治疗难以奏效，给临床治疗带来了极大的挑战。

快速适应：该细菌能快速适应不同的环境，并通过接触传播迅速在患者间扩散，增加了感染的复杂性和治疗难度。

感染部位广泛：鲍曼不动杆菌可引起多种感染，包括呼吸道感染、血流感染、伤口感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。

2. 感染途径

接触传播：通过接触患者的手、医疗器械或环境表面传播。

空气传播：在医疗机构中，尤其是ICU等高流量环境中，可通过空气传播。

医院相关感染：由于医院环境中的广泛使用，如呼吸机、导管等，鲍曼不动杆菌常导致医院获得性感染。通常情况下，对鲍曼不动杆菌有较强作用的药物主要有抗绿脓杆菌的青霉素类、第三和第四代头孢菌素(主要是头孢他啶、头孢吡肟等)、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、替加环素、多粘菌素、舒巴坦等。但是因为近年来抗菌药物的滥用，鲍曼不动杆菌对以上药物的耐药率也在不断上升，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等耐药率甚高，碳青霉烯类的耐药率也有上升。

考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌药物耐药，故用药时常联合用药。常用的方案有β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷类等，（如头孢哌酮/舒巴坦+磷霉素(时间差攻击疗法)，也可选择氨苄西林/舒巴坦+环丙沙星等)。还有一些新型的药物如（氨曲南阿维巴坦、舒巴坦-度洛巴坦等），治疗时需综合考虑病原菌的敏感性、感染部位、严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。

3. 防控措施

加强手卫生：医务人员应严格遵守手卫生规范，手卫生的“五个时刻”，减少细菌的传播。

环境清洁与消毒：定期对环境和医疗设备进行清洁和消毒，特别是高频接触表面。

合理使用抗生素：减少不必要的抗生素使用，以减少耐药性的产生。

隔离措施：对已知感染或定植鲍曼不动杆菌的患者实施隔离，减少交叉感染的风险。

4. 对公众的建议

个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尤其是在接触公共物品或设施后。

增强免疫力：通过健康的生活方式，如合理饮食、适量运动和充足休息，增强身体免疫力。

鲍曼不动杆菌因其高耐药性和强大的感染能力，已成为医院感染控制中的一大挑战。了解其特点和传播途径，采取有效的防控措施才能“打动”它，对于减少其感染风险至关重要。

本期供稿 | 重症医学科  段莉莉

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋 艳        

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