ICU里的“生命滤芯”：详解连续性肾脏替代治疗（CRRT）

作为一名ICU医生，我经常向家属解释：“CRRT就像一台体外的‘高级肾脏’，它正在为您的家人争取生命的时间。”

许多患者家属初次听到“连续性肾脏替代治疗”（CRRT）时都会感到困惑和焦虑。医院明明有血透室，为什么重症患者需要在ICU接受这项治疗？它和普通透析有什么区别？今天就为大家科普这项重症医学领域的重要支持技术。

一、概念与特点

Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)是一种通过连续24小时或更长时间缓慢清除体内水分、溶质及毒素的体外血液净化技术，最初源于肾脏替代治疗，现已远超肾脏替代范畴。

其核心特点包括：

血流动力学稳定：通过缓慢清除溶质和水分，减少对循环系统的冲击，适用于心功能不全或血流动力学不稳定的患者；

清除范围广：不仅能清除小分子毒素（如尿素氮），还能有效清除中/大分子炎症介质（如细胞因子）；

灵活调控：可精准调节电解质、酸碱平衡及液体容量，支持多器官功能恢复。

二、适应症广泛与禁忌症无绝对

1. 主要适应症

肾脏疾病：重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定、慢性肾脏病合并急性并发症（如肺水肿、脑水肿）；

非肾脏疾病：包括脓毒症/感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性重症胰腺炎、药物/毒物中毒等。

2. 禁忌症

无绝对禁忌症，但以下情况需谨慎：

无法建立血管通路；

难以纠正的低血压；

恶病质（如广泛转移的恶性肿瘤）。

三、治疗模式与原理

CRRT常用模式包括：

此外，CRRT可联合血浆置换、血液灌流等技术，增强特定毒素或炎症因子的清除效果。

四、抗凝方法选择

抗凝是CRRT治疗的关键，需根据患者凝血状态个体化选择：

局部枸橼酸抗凝：首选方案，尤其适用于无出血风险者，通过降低滤器内凝血风险延长管路寿命；

肝素/低分子肝素：适用于存在血栓栓塞风险的患者，需监测凝血功能（如APTT）；

无抗凝剂：用于严重出血或抗凝禁忌患者，但需增加管路冲洗频率。

五、注意事项与并发症

治疗时机：出现危及生命的容量过负荷（如急性肺水肿）、严重电解质紊乱或器官衰竭时需立即启动；

停机标准：当患者血流动力学稳定、肾功能恢复或转为间歇性血液透析时可考虑停止；

常见并发症：低血压、电解质紊乱（如低磷血症）、感染、管路凝血等，需密切监测并及时处理。

六、为什么ICU患者行CRRT治疗而非普通透析？

七、CRRT的大概费用多少呢？

   CRRT的治疗费用主要包括CRRT置管加滤器这些本身材料的费用，以及CRRT运行费用（包括患者凝血功能、电解质监测等产生的费用）。总的来说，一次治疗费用在大几千块钱左右。值得欣慰的是，随着我国医保的进一步完善，大部分情况下CRRT可以进入医保范畴进行报销，报销比例参照当地正常临床报销比例。这在一定程度上减轻了患者的经济负担。

八、 CRRT的预后与治疗效果

CRRT的预后较好，能救治处于病情危重期的病人，挽救患者的生命。通过CRRT治疗，不仅能清除毒素和代谢废物，调节体液平衡和电解质紊乱，还能维持血流动力学稳定，为营养支持提供条件，有助于改善器官功能。当患者的肾脏或其他器官功能严重受损时，CRRT就像一位可靠的“外援”，帮助患者度过生命中最危险的阶段。

本期供稿 | 重症医学科  龙桂均

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓敏