科普子宫内膜癌：一个女性生殖系统常见的恶性肿瘤

一、概述

子宫内膜癌，也被称为子宫体癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。虽然它通常发生在绝经后的女性中，高发年龄50～ 60岁，但年轻女性同样存在患病风险。子宫内膜癌主要分为两种类型：I型（雌激素依赖型）和II型（非雌激素依赖型），它们的病因和治疗方法存在显著差异。I型子宫内膜癌所占比例较高，常见于相对年轻的患者，以子宫内膜样腺癌为主，恶性程度相对低，预后较好；II型子宫内膜癌所占比例较小，常见于老年女性，主要包括浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤等，恶性程度高，预后不良。

二、流行病学

子宫内膜癌在全球范围内发病率逐年上升，特别是在发达国家中，其发病率居女性生殖系统癌症之首。在我国，尽管其发病率略低于子宫颈癌，但随着生活方式的改变和人口老龄化，这一趋势不容忽视，而且近年来年轻患者增长较快，如上海、广州等地，子宫内膜癌已居女性恶性肿瘤首位。

三、病因

子宫内膜癌的确切病因尚未明确，但许多因素被认为是其发生的风险因素。这些因素包括：肥胖、糖尿病、高血压、内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、月经紊乱、未孕或不孕、外源性雌激素暴露、乳腺癌术后口服他莫昔芬治疗、遗传因素（如林奇综合征）等。

四、高危因素

以下人群应特别注意，因为她们是子宫内膜癌的高危人群：

1. 肥胖：肥胖是子宫内膜癌最重要的发病危险因素。体重指数（BMI）越高，风险越高，而且死亡风险也越高。研究显示人体脂肪分布可能是肥胖与子宫内膜癌关系的一个独立因素，向心性肥胖者发生子宫内膜癌的风险高于外周性肥胖。

2. 糖尿病：糖尿病特别是非胰岛素依赖型糖尿病是子宫内膜癌的独立危险因素。

3. 高血压：高血压与糖尿病和肥胖曾共同被作为子宫内膜癌的高危因素。有研究认为，高血压患者患子宫内膜癌的风险较血压正常者明显升高。

4. 遗传因素：众多研究证明子宫内膜癌患者有家族聚集倾向，尤其当家族成员发病年龄较早时。约 3% 子宫内膜癌的发生与林奇综合征相关。

5. 无孕激素拮抗的雌激素暴露：雌激素可刺激子宫内膜增生，绝经后由于缺乏孕激素拮抗，子宫内膜癌发生风险将大大增加。多囊卵巢综合征患者由于长期无排卵而缺乏孕激素保护，也可导致子宫内膜癌发病风险升高。

6.口服他莫昔芬：他莫昔芬使用者的子宫内膜癌风险增加 1.5 ～ 6.9 倍，且呈现时间和剂量依赖性。

7.分泌雌激素的卵巢肿瘤：比如卵巢颗粒细胞瘤，可分泌内源性雌激素，此类患者容易伴发子宫内膜癌。

8.孕产史：从未生育过的女性发生子宫内膜癌的风险是生育过 1 个孩子的 2 倍，妊娠期间高水平的孕激素可能起到保护作用。

9.初潮早和绝经晚：初潮≤ 10 岁、绝经年龄≥ 55 岁都可能增加子宫内膜癌的发病风险， 并与月经持续的时间长短显著相关，行经时间长者较短者发病风险增高。

10.饮食结构：脂肪的大量摄入与子宫内膜癌发病风险升高相关，其中饱和脂肪酸和油酸是主要的因素，相反，水果与蔬菜的摄入可能降低子宫内膜癌发病风险。

五、临床表现 

有的子宫内膜癌早期患者可无任何临床症状，子宫内膜癌初期症状通常不明显，可能包括绝经后出血、不规则阴道流血、阴道分泌物增多、腹部不适等。当肿瘤发展时，可能出现疼痛、体重下降、贫血等症状。

六、诊断方法

子宫内膜癌的诊断通常依赖于病史、临床表现和一系列检查。包括：

1. 妇科检查：检查外阴、阴道和子宫颈的情况。

2. 超声检查：了解子宫内膜的厚度和形态，经阴道超声创伤小、可重复，常作为子宫内膜癌的首选检查方法，但无特异度。

3. 诊断性刮宫、子宫内膜细胞学检查或宫腔镜检查：获取子宫内膜组织进行病理学检查，子宫内膜活体组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的“金标准”。

4.盆腔 MRI、CT、PET/CT、PET/MRI等影像学检查：MRI 具有良好的软组织对比分辨力，能显示内膜癌病灶大小、范围、肌层浸润深度及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，有助于肿瘤的识别和分期，被认为是术前子宫内膜癌分期评估的最佳影像学检查方法。

5. 血液学检查：如CA125、HE4等肿瘤标志物。

七、治疗方案

子宫内膜癌的治疗方案取决于患者的年龄、有无生育要求、肿瘤的分期、病理类型以及患者的身体状况。常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，有强烈生育要求且符合指征、无禁忌证者可给予保留生育功能的治疗。

1. I期：手术通常是首选，全面分期手术是子宫内膜癌的标准术式，如全子宫切除术+双侧附件切除术±盆腹腔淋巴结切除术，然后根据病理结果决定是否需要进一步的放疗或化疗。

2. II期：手术+淋巴结切除，根据病理结果决定是否需要辅助治疗。

3. III期：手术+放疗+化疗。

4. IV期：以全身治疗为主，包括化疗和内分泌治疗等。Ⅲ期和Ⅳ期更应强调综合治疗。

子宫内膜癌患者建议进一步完善子宫内膜癌分子分型检测，根据结果结合病理、分期等制定个体化的治疗方案，并定期随访。

八、预防与管理

尽管不能完全预防子宫内膜癌，但以下措施可能有助于降低风险：

1. 保持健康体重，避免肥胖。

2. 控制糖尿病和高血压等代谢性疾病。

3. 避免长期滥用雌激素。

4. 对于有高危因素的女性，定期进行妇科筛查。

总之，了解子宫内膜癌的症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施，对于提高女性的健康意识和生活质量具有重要意义。同时，对于高危人群，定期进行专业检查和咨询医生，有助于早期发现和治疗子宫内膜癌。通过采取预防措施，我们可以有效降低子宫内膜癌的风险，提高生活质量。如果确诊了子宫内膜癌，我们可以根据分期选择手术（微创为主）或保育治疗（年轻患者）。

九、生活调整与心理支持

对于子宫内膜癌患者，除了接受专业的医疗治疗外，生活中的调整和心理支持也至关重要。

1. 生活调整：遵循医生的建议，合理安排饮食，保持营养均衡；适当运动，提高身体免疫力；避免过度劳累，保持充足的休息；戒烟限酒，避免被动吸烟。

2. 心理支持：寻求亲朋好友的陪伴和支持；加入癌症支持小组或参与相关活动，与其他患者分享经验；如有需要，寻求专业心理咨询师的帮助，缓解焦虑和压力。

十、总结

 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，了解其病因、临床表现、诊断方法和治疗方案对于提高女性的健康意识和生活质量至关重要。通过早期发现、科学治疗和生活方式的调整，我们可以有效降低子宫内膜癌的风险，提高生活质量。同时，对于高危人群，定期进行专业检查和咨询医生，有助于早期发现和治疗子宫内膜癌。每个人都是自己健康的第一责任人，对家庭和社会都负有健康责任。

本期供稿 | 妇 科  罗 春

文字编辑 | 宣传统战部（文明办） 蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战部（文明办） 邓 敏