健康管理——血脂管理

一、血脂与脂蛋白

（一）什么是血脂？

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。

（二）脂蛋白有哪些？

脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密 度 脂 蛋 白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）（Lp（a））。

表1：脂蛋白的主要来源及功能

注：CM为乳糜微粒，VLDL为极低密度脂蛋白，IDL为中间密度脂蛋白，LDL为低密度脂蛋白，HDL为高密度脂蛋白，Lp（a）为脂蛋白（a），TG为甘油三酯，Apo（a）为载脂蛋白（a）

二、血脂筛查

（一）血脂筛查的频率：

1. <40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和 TG），≥40 岁成年人每年至少应进行1次。

2. ASCVD 高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

3. 在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括 1次Lp（a）的检测。

4. 血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

5. 家族性高胆固醇血症（FH）先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。

（二）血脂检查的重点对象为：

1. 有 ASCVD 病史者。

2. 存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

3. 有早发 ASCVD 家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患 ASCVD），或有家族性高脂血症患者。

4. 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

三、血脂水平影响因素

1. 总胆固醇（TC）：TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。年龄增加（70岁后不再升高）、长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入、与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变可使TC升高。

2. 甘油三酯（TG）：TG水平除受遗传因素影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：影响TC的因素同样也可影响LDL-C 水平 。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：明显受遗传因素的影响；运动可轻度升高；严重营养不良者、肥胖、糖尿病 、肝炎和肝硬化可使HDL-C偏低。

四、血脂偏高怎么办？

生活方式干预是降脂治疗的基础，控制体重、增加身体活动、减少饮酒、戒烟可降低TC、LDL-C和TG并升高HDL-C。

发现血脂偏高时，我们首先进行生活方式干预并且要坚持健康生活方式。3~6个月复查血脂水平是否降到目标值，如血脂控制达到目标值，继续我们的生活方式干预，然后每6个月至1年复查1次，长期达标可以每年复查1次。

如果生活方式不能使血脂降到目标值则需要药物治疗，在开始药物治疗后4~6 周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶（creatinekinase，CK）；如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 3~6个月复查 1次。治疗1~3 个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整降脂药物剂量或种类或联合应用不同作用机制的降脂药物。

本期供稿 | 健康管理科  宾诚玲

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏