​“疲惫的心脏”——全面认识老年心力衰竭

您或您身边的老人是否经常感觉：

走几步路就气喘吁吁，心慌气短？

鞋子变紧，双腿浮肿，一按一个坑？

晚上需要垫高枕头才能呼吸顺畅，甚至憋醒？

莫名的疲惫乏力，连日常家务都难以胜任？

如果出现这些情况，请不要简单归咎于“老了，不中用了”。这可能是心脏在发出求救信号——心力衰竭，简称“心衰”。

一、 什么是心力衰竭？

心力衰竭，并不是说心脏马上就要“停止工作”了。而是指心脏的泵血功能减弱，就像一个弹性变差、力量不足的“水泵”，无法将足够的血液泵到全身，也无法顺利回收身体各部位回流来的血液。

一个简单的比喻：心脏好比身体的“发动机”。心衰就是这台发动机的马力下降，无法满足身体在活动时对血液和氧气的需求，导致全身“动力不足”，同时血液还会淤积在肺、肝脏和腿部等地方，引发一系列症状。

二、 心衰的常见症状：“信号”不容忽视

心衰的症状主要源于两个问题：身体供血不足和血液淤积。

1. 最典型的“气喘”：

（1）早期可能只是上楼或走路时气急。

（2）严重时，连休息坐着也喘，夜间无法平躺，必须垫高枕头，或者睡到半夜突然因憋气而惊醒，需要坐起来喘一会儿才能缓解（医学上称为“阵发性夜间呼吸困难”）。

2. 身体“水肿”：

（1）双下肢水肿：脚踝、小腿一按一个坑，且凹陷恢复慢。下午和晚上可能更明显。

（2）体重增加：由于体液潴留，体重会在短期内快速上升。

（3）胃肠道淤血：可能导致腹胀、食欲不振。

3. 持续的“疲劳乏力”：由于肌肉供血不足，患者会感到异常疲惫，精神不济。

4. 其他症状：咳嗽、咳白色泡沫痰、心悸（心慌）、尿量减少等。

三、 为什么会得心衰？（常见病因）

心衰通常是各种心脏疾病发展的最终阶段。在老年人中，最常见的病因包括：

1. 冠心病：这是心衰的“头号元凶”。给心脏供血的冠状动脉堵塞，导致心肌长期缺血、功能受损。

2. 高血压：长期高血压让心脏泵血时阻力巨大，好比“水泵”长期超负荷工作，最终导致心肌肥厚、劳损，进而衰竭。

3. 心脏瓣膜病：如风湿性心脏病或老年性瓣膜退化，导致心脏阀门关不严或打不开，增加心脏负担。

4. 心肌病：心肌本身出了问题。

5. 其他：如长期心律失常（特别是房颤）、糖尿病、肥胖等也是重要诱因。

四、老年人心衰的特殊性

1. 症状不典型：老人可能仅表现为嗜睡、精神差、反应迟钝、食欲下降等，容易被误认为是衰老或其他疾病（如脑血管病）。

2. 常为多种疾病并存：老人往往同时患有高血压、糖尿病、肾病、慢阻肺等，这些疾病相互影响，加重心衰，也使治疗更复杂。

3. 易发生急性加重：一次普通的感染、输液过多、擅自停药或盐吃多了，都可能诱发急性心衰发作，危及生命。

五、如何与心衰“和平共处”？——管理是关键

心衰虽不能完全治愈，但通过科学管理，完全可以控制症状、减少住院、提高生活质量。

1. 药物治疗：长期坚持是基石, 医生会开具一整套“黄金搭档”药物，如：

利尿剂：帮助身体排出多余水分，缓解水肿和气喘，是“排水工”。

ACEI/ARB/ARNI：扩张血管，减轻心脏负担，是“减压阀”。

β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧，让心脏“慢下来休息”。

SGLT2抑制剂：新型降糖药，被证实对心衰有显著益处。

切记：绝对不可自行停药或减量！

2. 生活方式干预：做自己健康的第一责任人

（1）限盐（重中之重）：盐会锁住水分，加重心脏负担。每日食盐摄入量应低于5克（约一个啤酒瓶盖的量）。警惕咸菜、酱油、加工食品等“隐形盐”。

（2）限水：严重心衰者需严格记录每日液体入量，通常建议在1.5-2升以内，包括喝水、喝汤、吃水果等。

（3）监测体重：每日清晨排空大小便后、穿同样衣物测量体重。如果3天内体重增加超过2公斤，提示体内水分过多，可能是心衰加重的信号，需及时就医。

（4）合理休息与适度活动：急性期需卧床休息；稳定期应在医生指导下进行缓和的运动（如散步、太极拳），以不感到心慌气促为度。

（5）预防感染：感冒、肺部感染是诱发急性心衰的常见原因，建议接种流感疫苗和肺炎疫苗。

心力衰竭是老年健康的“隐形杀手”，但绝非绝境。认识它、了解它、科学地管理它，是战胜它的关键。对于老年人出现的任何可疑症状，家人都应给予高度重视，及时带其到心血管内科就诊。通过医患携手，完全可以让这颗“疲惫的心脏”重新有力地跳动，享受有质量的晚年生活。

本期供稿 | 老年病科  李 庆

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏