腺样体，扁桃体切还是不切？

总有家长询问，我家娃的扁桃体切还是不切？听说，切除了之后更容易感冒？听说切除了之后就没有“把门的”是不是更容易肺部感染？别急，现在我们来探讨下。

首先，容我先介绍一下扁桃体的兄弟--腺样体。

一、腺样体是谁？腺样体在哪？它有什么作用？

它的另一个名字叫咽扁桃体，扁桃体和腺样体是亲兄弟，都属于扁桃体家族。它们的主要组织成分都是淋巴组织。腺样体位于鼻咽部。鼻咽部在哪？鼻咽部在鼻腔和口咽交界的地方，换句话说，就是在鼻腔和口腔交界的地方，也是耳朵与鼻腔相通的唯一自然通道，真正的交通要道。大家都知道，边界和交界的地方容易出问题。作为交通要道鼻咽部也是，一旦出问题，周围都遭殃。

二、腺样体是怎么生长的？

小朋友的腺样体一般都有不同程度的肥大，6岁的时候达到肥大的高峰，然后逐渐变小，10岁以后退化。作为扁桃体家族，腺样体也跟扁桃体一样，也可能肥大，也可能发炎。

三、作为普通老百姓，怎么判断腺样体有问题，怎么处理？

腺样体肥大后，除了自己出问题外，常引起它周围邻居不安生，比如引起鼻腔的炎症，常见的儿童反复鼻窦炎。啥是鼻窦炎呢？很多人第一次听说“鼻窦炎”，鼻窦炎实际上是由病毒或者细菌引起鼻窦的炎症。所谓儿童鼻窦炎最常见的症状就脓鼻涕或黏性鼻涕。实际临床工作中，小朋友很多脓鼻涕症状并不明显，反而是其他形式出现，比如：反复鼻腔抽动动作，或回吸鼻涕动作，另外有些所谓的“咳痰”，实际是脓鼻涕下溢到咽喉咳出口腔。另外，反复不明原因的咳嗽，在排除肺部疾患之后，要考虑鼻窦炎的可能。儿童反复的鼻窦炎，很多与腺样体肥大相关。

另一个邻居就是耳朵，腺样体肥大或和炎症会引起耳朵与鼻腔的通道--咽鼓管在鼻腔的开口反复不通畅，引起引流障碍，从而引起中耳炎。小朋友最常见的症状就是耳朵疼痛，另外有些小孩有听力下降，耳鸣的症状，但小朋友的症状一般大人不会轻易发现，反而在不经意间发现小孩的症状，比如发现小孩“不听话”，叫他半天不应答。

腺样体的另一邻居，咽喉的症状就是打鼾，长期打鼾张口呼吸最显眼的改变是患儿的面容，表现为：嘴唇肥厚，面部麻木，另颌面部骨头还会出现变形，影响美观。除了面部外观改变，还会影响患儿发育，反应迟钝，注意力不集中，睡眠不踏实等表现。

谈完腺样体，我们来谈谈扁桃体。扁桃体作为一免疫器官，有一定的辅助免疫功能。那扁桃体是不是就不能切了？并不是，要看情况了，若弊大于利，那就有必要切除扁桃体了。

哪些情况是弊大于利呢？

最常见的是慢性扁桃体炎了，目前指南是每年发作7次，或连续2年发作5次，也有指南建议每年4-5次建议手术。另外成人有并发扁桃体周围脓肿的也建议手术。为什么反复发作的慢性扁桃体炎建议手术？是因为长期的用药，扁桃体炎用抗生素越来越难控制，并产生耐药，如果腺样体是近程攻击，那扁桃体炎还有远程打击。扁桃体炎可能引起风湿性关节炎，心脏瓣膜病变，肾脏病变等严重后果。除了发作次数，症状的反复发作，如果有并发症了如：关节炎，肾炎等那就有必要尽早切除。

大扁桃，如果有打呼噜影响自己或影响别人睡觉，张口呼吸，有些人说话有含物感，总感觉他一直在吃糖。也需要切除扁桃体。

扁桃体和腺样体切除要有指针，当不切除的风险大于切除的风险时，当切除的利大于弊时建议切除。

本期供稿 | 耳鼻咽喉头颈外科  程波

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

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