医生，我又不胖怎么血脂会高？

要回答上面的问题，让我们先弄明白，血脂是如何影响我们的健康。提到血脂，很多人只认为“高了不好”，却不清楚它具体是什么、如何伤害身体。让我们来逐步拆解这个“血管隐形杀手”，教你科学应对。

一、先搞懂：血脂是什么

血脂是血液中脂质的总称，但真正影响健康的核心是脂蛋白——因为脂质不能直接溶于血液，就像油脂不溶于水，它需要“乘坐”脂蛋白才能被运输和利用。其中，有两类脂蛋白对血管影响最大，作用完全相反：

“坏蛋白”：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

它像“血管垃圾车”，会把胆固醇运到血管壁上堆积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块（就像水管里的水垢），斑块变大导致血管狭窄甚至堵塞，引发心梗、脑梗。医学上称它为“致动脉粥样硬化脂蛋白”，是血脂管理的首要目标。

“好蛋白”：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

它像“血管清洁工”，能把血管壁上多余的胆固醇运走、代谢掉，帮助保护血管。如果HDL-C偏低，血管失去“保护盾”，风险也会升高。

另外，还有甘油三酯（TG） ，它是身体储存能量的“仓库”。如果饮食油腻、喝酒多、肥胖，甘油三酯会升高，不仅会让血液变“稠”，还会间接降低HDL-C，加速血管损伤。

由此可见，我们需要把“坏脂肪”降低，“好脂肪”升高，而不是一味追求低水平的血脂。

二、关键：血脂控制不是“一刀切”，要看你的“风险等级”

很多人拿到血脂报告，会问“我的胆固醇高不高？”其实答案要看你的“心血管风险等级”——风险越高，LDL-C需要控制得越严格。

（ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病）

简单说：你未来发生心脑血管病的风险越高，对“坏胆固醇”的要求就越严，不能看到报告上的指标在“参考值范围”内，就放松紧惕。

三、应对：降血脂没有“神奇方法”，就靠这两步

血脂异常的治疗核心是“生活方式干预+药物治疗”，两者缺一不可：

1. 改善生活方式：是改善血脂异常的基石，即使吃药也要坚持，重点做好4件事：

吃：少“坏油”，多“好油”

少吃动物内脏、肥肉、油炸食品（减少饱和脂肪和反式脂肪）；多吃深海鱼（如三文鱼、鳕鱼，补充Omega-3）、坚果（每天一小把）、橄榄油（用植物油替代动物油）。

动：每天30分钟“中等强度运动”，每周5-7天。比如快走、慢跑、游泳，运动能降低甘油三酯、升高“好胆固醇”。

戒：戒烟、限盐、限酒

吸烟会直接损伤血管内皮，让“坏胆固醇”更容易堆积；酒精会升高甘油三酯；高盐会升高血压、增加心血管负担。

减：肥胖者必须减重

尤其是肚子大的人，减重5%-10%，血脂可能会明显改善。

2. 药物治疗：该吃就吃，别害怕“副作用”

如果生活方式干预3-6个月后，血脂还是不达标，就需要吃药。

常用药物分类：

（1）他汀类  

作用：竞争性抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，减少心血管事件风险。  

代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。  

适用人群：高胆固醇血症、混合型高脂血症、心血管疾病高危人群。  

注意事项：大多数人对他汀类耐受良好，少数病人可能出现肌肉疼痛、转氨酶升高，极少数发生横纹肌溶解致急性肾衰竭，需定期监测转氨酶和肌酸激酶。不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素以及吡咯类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、妊娠期及哺乳期妇女不宜服用。

（2）贝特类  

作用：降低甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。  

代表药物：非诺贝特、苯扎贝特。  

适用人群：高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）或混合型高脂血症。  

注意事项：常见不良反应和他汀类药物相似。肝肾功能不良者、儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。

（3）肠道胆固醇吸收抑制剂  

作用：抑制肠道胆固醇和植物固醇吸收。

代表药物：依折麦布

适用人群：高胆固醇和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症

注意事项：可能引起头痛和消化道症状，妊娠期和哺乳期妇女禁用。

其他还有PCSK9抑制剂 （依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、烟酸类（烟酸缓释片、阿昔莫司）、胆酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊）等。

很多人担心副作用，其实比起药物可能的副作用，高血脂对血管的长期伤害更大，“该用药时不用药”才更危险。

四、警惕：血脂异常不痛不痒，但这些人一定要查

血脂异常就像堤坝上的蚁穴，慢慢破坏我们的血管，早期没有任何症状，很多人直到出现心梗、脑梗才发现问题。但以下人群是“高危群体”，建议每1-2年查一次血脂（重点看LDL-C、HDL-C、甘油三酯）：

有高血压、糖尿病、肥胖（尤其是肚子大的“腹型肥胖”）的人；

父母或兄弟姐妹有高血脂、心梗、脑梗病史的人；

40岁以上男性、绝经后女性；

长期吸烟、喝酒，或爱吃油炸、肥肉、甜食的人。

五、误区：这些“常识”其实是错的

很多人可能会说：医生，我身材苗条，血脂肯定不高

错！血脂异常和胖瘦没有绝对关系，有些瘦人因为遗传、代谢问题，血脂也会升高。

又有人会问：血脂正常了，是不是就可以停药、不控制饮食了

错！血脂达标大多是药物和生活方式共同作用的结果，停药或放松饮食，血脂很可能反弹。是否停药、减量，必须听医生的。

让我们再简单总结一下：

1.血脂异常可损害血管，增加得心脑血管疾病风险

2.哪些人需要控制血脂，要看血脂指标和动脉粥样硬化性心血管疾病风险分级

3.控制血脂需要生活方式干预，必要时加用药物

4.记得定期体检查血脂，血脂异常及时就医。

本期供稿 | 全科医疗科  唐凤梅

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋 艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓 敏