咳！咳！咳！ 老是咳，这么久了都还不好！

你的咳嗽可能与鼻部疾病有关。

上气道咳嗽综合征（UACS），一种看似挨不着边的疾病引发的咳嗽综合征！

它是导致慢性咳嗽（咳嗽时间超过8周）最常见的原因之一。

一、主要症状和特征

除了慢性咳嗽外，患者通常还会伴有以下一些鼻部和咽喉部的症状：

1. 咳嗽：通常是白天咳嗽较多，有时在平躺时（夜间或清晨）会因分泌物积聚而加重。咳嗽可能是有痰的且多数痰不会太多，也可能是干咳。

2. 鼻部症状：鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、鼻痒、打喷嚏。

3. 咽喉部症状：

喉咙异物感：总感觉有东西粘在喉咙后面，需要频繁地“清嗓子”。

咽痒：喉咙发痒引发咳嗽。

可以听到喉咙后方有分泌物（痰）的声音。

4. 面部不适：可能伴有头痛、面部胀痛（尤其在鼻窦炎时）

二、主要哪些疾病可引起

凡是能引起鼻腔和鼻窦分泌物增多、炎症加重的疾病，都可能导致UACS：

例如：

1. 过敏性鼻炎：最常见的原因。过敏导致鼻黏膜炎症、水肿，分泌物增多。

2. 非过敏性鼻炎：如血管运动性鼻炎。

3. 慢性鼻窦炎：鼻窦的炎症会产生大量脓性分泌物。

4. 急性鼻-鼻窦炎：感冒后继发的细菌感染。

5. 腺样体肥大：尤其在儿童中常见。

6. 解剖结构异常：如鼻中隔偏曲等。

三、发病机理

咳嗽主要通过两种途径产生：

1. 鼻后滴漏刺激：鼻腔和鼻窦的分泌物（鼻涕）倒流至咽喉部，直接刺激咽喉处的咳嗽感受器，从而引发咳嗽反射。这是最直观的机制。

2. 炎症神经反射：鼻部的炎症本身会产生一些炎症介质，这些介质可以通过神经通路（如鼻-肺反射）间接引起下气道（气管、支气管）的高反应性，导致咳嗽。

四、如何诊断？

诊断主要依据：

1. 病史和症状：有上述症状，常规止咳对症治疗缓解不佳。

2. 医师检查时发现：

鼻、咽喉镜检查：鼻腔黏膜苍白水肿、充血肿胀、鼻道咽后壁有分泌物或咽后壁黏膜成“鹅卵石”样改变。

3. 治疗性诊断：根据症状和检查高度怀疑是UACS，则给予针对性的治疗（如鼻用激素、抗组胺药、基础治疗、甚至结合免疫治疗）。如果咳嗽在治疗后（通常2-6周）明显好转或消失，则得以确诊。

五、治疗方法

治疗的核心是治疗原发的鼻部疾病，而不是单纯镇咳。

1. 基础治疗（鼻腔护理）：

正压鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，是首选的基础治疗方法。可以冲走分泌物、过敏原和炎性物质，减轻黏膜水肿。

负压吸鼻：使用负压吸鼻装置，抽吸掉鼻腔内堵塞较多较粘稠类分泌物。小龄儿童更易接受。

2. 药物治疗：

鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松、氟替卡松、布地奈德鼻喷剂等。这是治疗过敏性鼻炎和非感染性炎症的一线药物，能有效减轻鼻腔感染及非感染性炎症和分泌物。缓慢起效达到维持控制。

抗组胺药：对于过敏性鼻炎有效。第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依匹斯汀）或第三代抗组胺药（如枸地氯雷他定、左西替利嗪）副作用小。有时也会使用鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）。

白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，对伴有过敏性鼻炎和哮喘倾向的患者效果较好。

减充血剂：如伪麻黄碱，可短期用于缓解严重鼻塞，但不宜长期使用（通常不超过7天）。

3. 治疗原发病：

如果是鼻窦炎，可能需要抗生素及粘液促排剂治疗。

如果药物治疗效果不佳，伴息肉或存在明确的解剖结构异常（如严重的鼻中隔偏曲），可能需要考虑手术治疗。部分变应性鼻炎伴息肉患者可考虑使用免疫制剂。

总结

如果您长期咳嗽或感冒受凉后常规治疗超过8周咳嗽均未见好，并且伴有鼻塞、流涕、清嗓子或喉咙异物感等症状，那么上气道咳嗽综合征的可能性非常大，即可考虑在医师指导下行相应评估及治疗。

本期供稿 | 耳鼻咽喉头颈外科  郑明勇

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓敏