人工肝是人造肝脏吗？

在感染科，当我们医生跟病人沟通需要进行人工肝治疗时，患者的第一反应是“我的肝脏一点儿用都没有了吗？要给我装个人工肝脏吗？”患者听到“人工肝”这个词儿已经把自己吓出了一身冷汗。

肝脏是人体重要的代谢、解毒和免疫器官，具有代谢、解毒、消化、凝血、免疫等重要功能。当肝细胞严重损伤出现肝功能衰竭时，肝细胞“罢工”，上述功能都会严重受损，表现为皮肤巩膜黄染、牙龈出血、鼻衄等皮肤粘膜出血倾向等症状，这个时候就需要使用我们的人工肝了！

“人工肝”真的是“人工肝脏”的简称吗？当然不是。人工肝，是人工肝血液净化技术的简称，指通过物理、化学或生物装置临时替代或辅助衰竭肝脏的功能，短暂代替肝脏的部分功能，可以帮助患者清除毒素、改善代谢，并为肝细胞再生或肝移植争取时间。大家对尿毒症一定不陌生吧，尿毒症患者需要血液透析；可以把血液透析理解为“洗肾”，那人工肝也可简单地理解为“洗肝”。

人工肝分为非生物型人工肝、生物型人工肝及混合型人工肝。

今天我们要讲的就是非生物型人工肝，它诞生于上世纪90年代，是李兰娟院士在肝衰竭、高胆红素血症等疾病治疗中的重要贡献之一，已在国内广泛使用并被证明是行之有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。

一、哪些患者适合做人工肝治疗呢？

1.由各种原因导致的肝衰竭，包括肝衰竭前期、早期及中期阶段；

2.终末期肝病患者在肝移植术前等待肝源期间、肝移植术后出现排斥反应或移植肝暂时无功能的阶段；

3.严重胆汁淤积性肝病患者，由各种原因引起的严重高胆红素血症患者。

4.其他疾病情况，例如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒、难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。

二、进行人工肝治疗，需要开刀手术吗？        

答案是不需要。目前大部分人工肝治疗是在颈静脉或股静脉置管（一根软的双腔导管），建立人工肝血管通路，血液通过这条通路经过血浆分离柱，分离为血细胞与血浆，分离后的血浆再经过胆红素吸附柱、血液灌流柱或其他功能的吸附柱，各种吸附柱内部如同一个个小型的桶式洗衣机似的，胆红素、炎症因子等将被吸附在柱子里，达到血液净化的作用，因此人工肝也被我们医护人员爱称为“肝脏的专属洗衣机”。

三、用哪种吸附柱？

一定要遵从病情而决定。

如果你或者你的家人被告知需要行人工肝治疗，那就是属于上述描述的几种疾病之一或者多种，医生会根据病情选择不同的人工肝治疗模式。最常用的有以下几种：

1. 血浆置换——替换“脏血浆”，清除胆红素（导致黄疸的毒素）、炎症因子等，血液被人工肝机器抽出后，通过血浆分离器分离出血浆（含毒素的部分）和血细胞；然后用健康人的血浆或替代液替换掉患者的有害血浆；净化后的血液再回输体内。

2. 双重吸附：胆红素吸附联合血液灌流；胆红素吸附柱专门吸附黄疸毒素；血液灌流器吸附药物、内毒素等；如同使用两种不同的“磁铁”，将血液中的有害物质吸附清除。

我们感染科还在传统人工肝治疗模式上引进了新的治疗模式，适合用于肝衰竭合并重症细菌感染患者的治疗，对于肝衰竭合并感染的患者是一个生存的机会。

四、人工肝治疗需要麻醉吗？

患者在人工肝治疗过程中保持清醒，因为不是手术，所以不需要进手术室，但人工肝治过程中一直有医护人员看护，如有任何不适，医生和护士将尽早发现尽早处理。

大部分患者人工肝治疗不止需要一次，可能需要3-5次，结合内科药物治疗才能改善肝衰竭、高胆红素血症，部分晚期肝衰竭患者，尽管也可进行人工肝治疗，但并发症较多，治疗风险较高，患者可能获得的益处会减少，因此人工肝治疗宜早不宜迟。当人工肝都无法改善的肝衰竭、胆红素血症等，留给患者的只有最后一个选择——肝移植。

总之，人工肝治疗虽然能有效清除毒素和改善代谢，但不能完全替代正常肝脏的功能。自人工肝治疗应用于肝病患者后，为广大患者提供生命支持，给了肝脏功能恢复时间或成功进行肝移植的机会。

本期供稿 | 感染科  陈明惠

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

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