食管裂孔疝，你了解多少

一、什么是食管裂孔疝

人体的胸腔和腹腔被膈肌巧妙分隔，食管穿过膈肌上的食管裂孔，顺利连接胃部。当腹腔压力升高或者食管裂孔肌肉变松弛时，胃组织就会通过这个裂孔疝入胸腔，这就是食管裂孔疝。它在中老年人群中十分常见，尤其是肥胖的女性发病率更高。

二、 食管裂孔疝都有哪些类型

1. 滑动型食管裂孔疝：这是最常见的类型，大概占所有病例的 90%。胃食管连接部会随着体位变化来回滑动，比如站立时疝上去的部分会回到腹腔，平躺时又会疝入胸腔。大多数患者症状比较轻微，多表现为反酸烧心。

2. 食管旁疝：胃的一部分从食管旁边疝入胸腔，但是胃食管连接部还在正常位置。这种类型比较少见，但是容易引起严重的并发症，比如胃扭转、梗阻，患者会出现剧烈胸痛、呕吐的症状。

3. 混合型食管裂孔疝：同时存在滑动型和食管旁疝的特点，胃食管连接部和部分胃组织都疝入胸腔，症状通常比较严重。

4. 巨大型食管裂孔疝：超过一半的胃组织都疝入了胸腔，会压迫心肺，导致患者出现呼吸困难、心悸等问题。

三、身体发出这些警报别忽视

1. 典型症状反酸烧心：这是食管裂孔疝最标志性的症状，胃酸反流进入食管，灼烧食管黏膜，通常在进食后 1 小时左右发作，弯腰或者平躺时会加重。胸痛：疼痛位置多在胸骨后，有时候会放射到背部、肩部，很容易被误诊为心绞痛，需要通过心电图仔细区分。吞咽困难：疝入的胃组织压迫食管，导致食管狭窄，吃东西的时候感觉食物下咽困难，严重时连喝水都会觉得难受。

2. 非典型症状部分患者会出现慢性咳嗽、哮喘，这是因为胃酸反流刺激了咽喉和气道；还有人会出现口臭、咽部异物感，总觉得嗓子里卡了东西。

四、这些检查，帮助确诊

1. 胃镜检查胃镜可以直接观察食管和胃部的情况，判断食管黏膜有没有被胃酸损伤，还能看到疝入胸腔的胃组织，是诊断食管裂孔疝的常用手段。

2. 上消化道造影患者喝下造影剂后，通过 X 光可以清晰看到食管和胃部的形态，明确疝的位置和大小，还能观察食管的蠕动情况。

3. 食管测压和 24 小时食管 pH 监测可以准确检测食管的动力功能和胃酸反流的频率、时长，帮助医生判断病情的严重程度。

五、 食管裂孔疝的治疗方案

1. 保守治疗饮食调节：少吃辛辣、油腻、过甜的食物，避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料。每餐吃到七八分饱，睡前 3 小时不要进食，吃完饭不要立刻平躺，可以散步半小时帮助消化。生活习惯改变：戒烟戒酒，控制体重，避免穿紧身衣，减少弯腰、搬重物等会增加腹腔压力的动作。药物治疗：使用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑，可以抑制胃酸分泌，缓解反酸烧心的症状；促胃肠动力药，比如莫沙必利，可以促进胃排空，减少胃酸反流。

2. 手术治疗手术指征：保守治疗无效、症状反复发作；出现严重并发症，比如消化道出血、食管狭窄、胃扭转；巨大型食管裂孔疝压迫心肺。常见手术方式腹腔镜下食管裂孔疝修补术：这是目前主流的手术方式，通过在腹部打几个小孔，将疝入胸腔的胃组织送回腹腔，然后修补食管裂孔，再在食管和胃之间建立抗反流机制，手术创伤小，恢复快。开胸手术：适用于病情复杂、腹腔镜手术难度高的患者，手术创伤较大，恢复时间长。

六、日常养护指南

1. 睡觉垫高床头：可以将床头抬高 15 到 20 厘米，利用重力减少胃酸反流。

2. 保持情绪稳定：精神紧张、焦虑会导致胃酸分泌增加，加重症状，平时可以通过冥想、瑜伽等方式放松身心。

3. 定期复查：已经确诊的患者，要定期复查胃镜，监测病情变化，防止出现并发症。

本期供稿 | 胸心外科  刘蔡杨
文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓敏