甜蜜的负担：产科医生带你全面了解妊娠期糖尿病

亲爱的准妈妈们：

在产检过程中，很多孕妈听到“血糖偏高”或“妊娠期糖尿病”这几个字，都会非常紧张：“是不是我糖吃多了？”“对宝宝有什么影响？”“生完孩子会好吗？”

作为一名产科医生，我想告诉大家：妊娠期糖尿病很常见，也并不可怕，关键在于“懂它”和“管好它”。 今天，我们就从原理、诊断、治疗到随访，把它一次说清楚。

一、原理：为什么怀孕会让血糖升高？

怀孕后，你的身体会发生一系列神奇的变化。为了确保宝宝能获得稳定的营养供应，胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等。这些激素都有拮抗胰岛素的作用，我们称之为“胰岛素抵抗”。

简单理解：胰岛素是身体里唯一能降血糖的“钥匙”，而怀孕后期的这些激素就像“口香糖”，堵住了钥匙孔。为了把血糖降下来，孕妈的胰岛细胞需要加班工作，分泌更多胰岛素。

多数孕妈：胰岛功能强大，能分泌足够多的胰岛素，血糖保持正常。

少数孕妈：胰岛储备功能不足或存在潜在风险（如肥胖、家族史等），胰岛素就不够用了，血糖便会升高，这就形成了妊娠期糖尿病。

通常在孕24-28周，这种胰岛素抵抗最明显，这也是我们安排糖耐量筛查的时间点。

二、诊断：如何判断我是不是GDM？

目前国际国内通用的诊断方法是 75g口服葡萄糖耐量试验，简称OGTT。一般在孕24-28周进行。

检查方法：空腹抽一次血，然后5分钟内喝完含75g葡萄糖的糖水，之后1小时、2小时再各抽一次血。

诊断标准（只要任何一项达到或超过以下数值，即可诊断为GDM）：

空腹血糖：≥ 5.1 mmol/L

服糖后1小时：≥ 10.0 mmol/L

服糖后2小时：≥ 8.5 mmol/L

特别提醒：很多孕妈觉得糖水齁甜难以下咽，甚至想吐，这是正常的。如果呕吐严重，请告知医生，可能需要改天重测。另外，检查前三天正常饮食，不要刻意少吃主食，否则结果不准确。

三、治疗：确诊了怎么办？——五驾马车

一旦确诊GDM，请不要焦虑。绝大多数通过生活方式干预就能控制好。我们把它归纳为 “五驾马车”。

1. 医学营养治疗（管住嘴，但别饿着）

控制碳水：不是不吃主食，而是吃“好碳水”。用糙米、燕麦、全麦面包代替白米饭、白面条。避免含糖饮料、蛋糕、奶茶。

分餐制：一日三餐分为“三正餐+两到三加餐”，避免一次吃太多导致血糖飙升，也能预防饥饿性酮症。

增加优质蛋白和膳食纤维：多吃鱼、虾、去皮禽肉、豆制品、绿叶蔬菜。

2. 合理运动（迈开腿）

除非有保胎等禁忌，建议 餐后半小时 进行中等强度的运动。

最安全、最推荐：快走，每次30分钟左右，走到微微出汗、心跳稍快即可。瑜伽、孕妇操也是好选择。

3. 血糖监测（要知道自己控制得如何）

通常建议 每天测4次血糖：空腹+三餐后2小时。

控制目标：

空腹血糖：< 5.3 mmol/L

餐后2小时血糖：< 6.7 mmol/L

4. 胰岛素治疗（必要时用）

如果通过饮食和运动调整1周左右，血糖仍不达标，就需要使用 胰岛素。

请放心：胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对宝宝是安全的。 使用胰岛素不代表病情严重，只是说明你的胰岛功能需要一点外援。

5. 健康教育（知己知彼）

参加医院的“糖尿病一日门诊”或营养课堂，学习如何记录饮食日记、如何换份吃。

四、对母儿的影响：不控制的后果

如果不加控制，GDM会带来一系列风险：

对妈妈：妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、感染风险增加，未来患2型糖尿病的风险显著升高。

对宝宝：巨大儿（导致难产、剖宫产）、新生儿低血糖（危险）、新生儿呼吸窘迫综合征、未来儿童期肥胖和代谢综合征风险增加。

但好消息是：只要严格管理，这些风险都可以大幅降低。

五、随访：生完孩子就没事了吗？——错！

很多妈妈生完宝宝后，血糖立刻恢复正常，就觉得自己痊愈了。请一定记得完成以下步骤：

1. 产后6-12周复查

进行75g OGTT，重新评估糖代谢状态。诊断标准采用普通人的标准：

空腹 < 7.0 mmol/L，且 2小时 < 7.8 mmol/L 为正常。如果异常，需转诊内分泌科。

2. 长期随访

有GDM史的女性，未来发生2型糖尿病的风险是普通人的7-10倍。

建议：每1-3年复查一次空腹血糖或糖化血红蛋白。

生活方式：产后保持健康体重、均衡饮食、坚持运动，可以大大降低未来患糖尿病的风险。

下次怀孕：如果计划生二胎，建议孕前查血糖，并在孕早期（12-16周）就提前做OGTT，因为再次发生GDM的概率很高。

给准妈妈的总结

1.妊娠期糖尿病不是你的错，更多是孕期生理变化和潜在体质决定的。

2.积极面对，不要逃避。拒绝做糖耐量检查或确诊后不管不顾，才是对自己和宝宝的不负责。

3.管好血糖，就是给宝宝最好的第一份礼物。

3.产后别忘复查，为自己的长期健康负责。

祝每一位准妈妈血糖平稳，顺利迎接健康的宝宝！

本期供稿 | 产科  肖金凤

文字编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  蒋艳

责任编辑 | 宣传统战社工部（文明办）  邓敏