医患｜腹痛待诊：从来都不简单！

如果问起外科最怕收啥子病人，不论是上班几十年的大佬，还是刚入临床的小年轻，都会给你相同的答案：腹痛待诊！腹痛待诊！仅此一个，没有之二！待得人心惊，等得人胆颤！

4月2日，这是一个普普通通的周四，伴随着一阵清脆的电话铃声响起，开启了它忙碌的节奏。

“患者明朗（化名），男性，42岁，腹痛加呕吐4天，由120转入我院，门诊初诊为肠梗阻……”急诊科医生一边交接病人，一边交代病情。普外科（胃肠）小儿外科值班医生立即进行了查体：全腹散在压痛，以右中腹部为甚 ，伴反跳痛及肌紧张。（整个肚皮摸到是硬的，按到哪里都痛，右边中间最痛，手弹起来比按下切更痛）值班医生再问病史，了解到明朗（化名）曾因“凝血功能障碍”就诊，但未明确病因，这次是4天前无明显诱因出现了上腹部隐痛，伴呕吐数次胃内容物，辗转卫生所、县医院治疗无效。

值班医生马上向上级医师汇报了患者的情况，同时着手安排了一系列相关检验检查，没多久，电话响起：“检验科危急值：PT测不出!APTT测不出！”

这里要和大家说明一下，PT（凝血酶原时间）是检测机体外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验， APTT（活化部分凝血活酶时间）主要反映内源性凝血是否正常。而这个患者，内源性外源性凝血均出现了问题，同时D二聚体增高，很可能有静脉血栓形成且腹腔内有大出血的状况！

紧跟着，另一个电话响起：“放射科危急值：CT考虑空肠绞窄性肠梗阻伴部分肠系膜远段血管栓塞可能！”

医疗组再次详细询问病史，查看患者体征，并结合现有相关临床检验检查资料组织医疗组开展疑难病例讨论，同时与家属沟通，家属与患者多番思虑后，愿意放手一搏——做手术！

尽管术前做好了充分了心理准备，知道明朗（化名）腹腔内可能会有出血，但打开腹腔的那一刻的情况，还是让所有在场的医生们倒抽一口凉气：腹腔内及腹膜后大量暗红色血液，而且还在不停的渗，根本无法一眼看到出血点， 估计出血量500ml，空肠起始段长约30cm小肠发黑，小肠明显充血水肿，对应小肠肠系膜血肿及血栓形成。小肠表面可见脓苔形成，腹腔内积脓。

肠系膜血栓导致的肠坏死，一个让内科医生谈之色变，外科医生磨刀霍霍的疾病，而没有凝血功能的肠坏死更是凶如猛虎！切？还是不切？切，患者凝血功能异常，一刀下去，大量血液涌出，出血不止怎么办？不切，坏死范围会继续扩大，波及的肠道更长，而小肠作为人体内最大的消化器官，切得越多，对患者后期营养物质吸收功能影响越大。 

面对如此两难的境况，手术团队讨论确定了手术方案：剖腹探查术+小肠系膜血肿清除+小肠系膜止血+坏死小肠切除+十二指肠空肠吻合术+腹腔脓肿清除+肠粘连松解术。医疗团队认真严谨，胆大心细地顺利完成了这台高风险高难度的手术。

因为术中仔细止血，所以患者未发生大出血不止的情况，术后返回病房后，给明朗（化名）提供了营养支持等治疗，患者的身体一天天好转起来，并于术后15天顺利恢复出院。