肩手综合征

许多偏瘫患者都有肩痛，但是容易被忽视。治疗时患者喊肩痛，有的家属会在一边劝患者：“痛就对了，一点都不痛有什么效果？忍忍就好了……”那么卒中后肩痛真的是正常现象吗？忍忍就好了吗？不!这可能是一种病，叫肩手综合征，得治！

一、那什么是肩手综合征？

肩手综合征（Shoulder-hand syndrome, SHS），又称反射性交感神经性营养不良（reflex sympathetic dystrophy, RSD），以疼痛、水肿、自主神经功能障碍及运动失调等为临床特点，较典型的表现是肩痛、手浮肿、活动受限。

该病是脑卒中后的常见并发症之一，一般发生在脑卒中后1-3个月，最早可在发病后的第3天，也可在患病后6个月出现症状[1]。90%的病人发病年龄在50岁以上，仅有20%的病人能够恢复以前的功能。

二、什么原因能够导致肩手综合征？ 

肩手综合征可以是原发的，但70%的患者在脑卒中后出现症状。目前对于脑卒中后肩手综合征的发病机制还不十分明确，研究学者认为可能的原因有：（1）中枢系统损伤后引起的交感神经系统功能障碍；（2）患侧忽略，导致手部意外伤害；（3）长期患侧肢体输液时，液体渗漏至皮下组织，引发水肿；（4）患侧上肢过度被牵拉引发的刺激性反应；（5）患侧肢体摆放不正确导致的腕、手处于过度屈曲体位或长时间受压；（6）肩关节半脱位等。 

三、肩手综合征的临床表现

根据其临床症状表现可分为以下三期：

1Ⅰ期（急性期）：手部突然发生肿痛，以手背明显，皮纹消失；颜色呈粉红色或淡紫色，皮温升高，有时呈潮湿状，指甲变白、无光泽；关节活动受限（被动旋后、背伸），掌指、指间关节伸展位，屈曲受限。

2Ⅱ期（进行性营养不良期）：肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和皮肤色泽改变减轻或消失，手及上肢皮肤变薄，皮温降低；手部小肌肉开始萎缩，手掌筋膜增厚，手指活动范围逐渐明显受限。

3Ⅲ期（萎缩期）：在上一期的基础上，肌肉萎缩更加明显，关节活动度永久丧失，变成固定典型畸形；腕关节屈曲伴尺侧偏，背屈受限，前臂旋后严重受限；掌指关节不能屈曲，并几乎外展，大、小鱼际肌群明显萎缩。

四、如何治疗

1.正确的体位摆放：良肢位摆放，防止肩手损伤。 

2.康复训练

运动疗法被动式运动：可从近端到远端依次对患者的肩胛骨、肩、肘、腕及手指的关节在无痛范围内进行被动活动，进而诱发上肢肌肉的活动，维持肌肉长度，缓解水肿。

主动运动：鼓励患者主动活动患侧上肢，即使患手完全瘫痪，也应使用健侧肢体协助患肢进行上肢的作业活动。

Bobath握手双手交叉相握，掌心相对，患侧手拇指置于健手拇指掌指关节之上，手臂尽量前伸，用健手带动患侧上举。

3. 肌内效贴：1）改善循环，消除消肿。2）皮肤及肌肉同时被刺激，通过肌内效贴增加了皮肤与肌肉的间隙，直接减轻了皮下痛觉感受器的刺激 达到减轻疼痛的作用

4. 压迫性向心缠绕：向心性加压缠绕用细绳从手指远端向手腕快速、有力地缠绕每一个手指至指根部，最后缠手掌，缠到腕关节为止，再从远端一一解开绳子，每天反复进行。   

5. 物理因子治疗：冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、经皮神经电刺激、超声波、生物反馈、超短波、气压治疗等。

冷热水浴：准备一盆5℃左右的冷水，另一盆40℃-45℃的热水，将患者的手先浸入冷水中约2-3min，随后浸入热水中约2-3min，反复交替上述过程，共15-20min。

肩手综合征的预防及注意事项：1.注意患者在床上及轮椅上的正常体位摆放2. 避免患侧手静脉输液3. 避免手部损伤4. 避免过度牵拉，长时间腕关节强制性掌屈以及碗过度伸展；5.肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅

早发现、早诊断、早治疗，注重预防是降低肩手综合征不利影响的必要条件，一旦发生疼痛即介入治疗，以最大限度提高疗效，减轻病人的痛苦。

供稿：康复科 代远芬

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