半边瘫、嘴巴歪、说话不清楚怎么办？

一、突然半边瘫、嘴巴歪、嘴角流口水、说话不清楚，甚至是说不出话来了，咋个办呐？

哎呀，这些都是“中风”的表现，搞快点打120！搞快点把人送到最近的有条件的医院（应包括能全天进行急诊CT检查、具备溶栓和(或)血管内取栓条件）！千万拖不得啊！越拖越老火不说，还会错过最佳治疗时间！

一定要给医生讲清楚：哪里不好、哪个时间开始不好的、哪个时候是正常的、以前有些啥子病、最近得了啥子病、吃了啥子药没的。

医生问的问题一定要回答清楚。

我们医院接诊到这些中风的病人之后，会有专门的“卒中医生、卒中护士”陪同就诊。卒中医生问病人病情、查体的同时，护士老师会协同检查血糖、心电图、抽血送检，安心电监护、该吸氧的吸氧，然后陪到病人去CT室做检查。

检查完之后，如果确诊是“脑出血”，有手术指征的，外科老师会沟通手术；没有手术指征的，接受药物保守治疗。

如果确诊是“脑梗死”，我们的卒中医生会马上综合分析病人的病情、结合检查出来的各种指标，判断病人有没有静脉溶栓的指征。如果有指征的话，我们的医生在CT室就马上跟家属沟通静脉溶栓的事情了。

二、为啥子会这么“急”的沟通这个静脉溶栓呐？

因为静脉溶栓药是一种“特效药”，用了就有可能把“血栓化开”，病人的症状就可能减轻、消失，但是脑梗死静脉溶栓是有时间限制的！错过了时间，就没得机会的了！如果已经没得静脉溶栓的时间机会了，我们的老师还要看病人有没得脑壳里的大血管堵塞，有没得介入手术取栓的机会。如果有手术机会，病人家属也同意手术，老师就会马上安排手术了；如果手术机会也没得，我们就有专职人员把病人送到神经内科去住院，接受药物保守治疗。

三、说了那么多，到底啥子是中风？

“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

卒中已成为我国首位致死原因，致死致残率高、复发率高、后期康复费用高。急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%～70.8%。我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%～3.2%，3个月时病死率9%～9.6%，致死/残疾率为34.5%～37.1%，1年病死率14.4%～15.4%，致死/残疾率33.4%～33.8%。

四、突然出现以下表现需要考虑脑梗死：

一侧肢体无力或麻木

一侧面部麻木或口角歪斜

说话不清楚或理解语言困难

双眼向一侧凝视

一侧或双眼视力模糊或丧失

眩晕伴呕吐

既往少见的严重头痛、呕吐

意识障碍或抽搐 

五、哪些人容易得脑梗死呢？

有高血糖、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄、脑血管发育畸形、心房颤动、风湿性心脏病、卵圆孔未闭等；高龄、家族遗传脑梗死倾向、肥胖、抽烟及酗酒、活动过少。

六、一旦发现有脑梗死的可能，立即到医院检查

（一）入院后医生会对病人进行病史采集和体格检查：

1．病史采集

起病情况、具体症状及症状发展情况、既往病史、近期是否患病、用药情况等。询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。

2．一般体格检查与神经系统检查

评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

3．用卒中量表评估病情严重程度

常用量表有：(1)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分量表)。

七、得了脑梗死后要做些啥子检查？

做检查的目的：一是为了确定是不是脑梗死，二是为了检查有没有其他的疾病、三是为了排查有没有影响医生治疗方案选择的情况。

（一）影像学检查

1．脑病变检查

除非特殊原因不能检查 ，所有疑似脑卒中者都应尽快行CT/MRI检查。

平扫CT：识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

常规磁共振（MRI）：在识别急性小梗死灶及后循环缺血性脑卒中方面明显优于平扫CT。但有费用较高、检查时间稍长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。

2．血管病变检查

颈动脉超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助。

TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其局限性是受操作技术水平和骨窗影响较大。

MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄信息。MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示有一定局限。

DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。

3．病因筛查相关检查

心脏彩超（评估心脏结构、功能）、24小时动态心电图（评估有无心房颤动）

等。

（二）实验室检查

对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。

所有患者都应做的检查：①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；④凝血酶原时间(PT)/国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；⑤氧饱和度。

部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平检测；③妊娠试验；④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(怀疑痫性发作)；⑦胸部X线检查；⑧彩超心脏右心室造影检查。

八、脑梗死怎么治疗？

（一）一般处理

1.呼吸与吸氧

(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧。

2.心脏监测与心脏病变处理

(1)脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；(2)避免或慎用增加心脏负担的药物。

3.体温控制

(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗感染治疗。(2)对体温>38 ℃的患者应给予退热措施。

（二）血压控制

1.高血压

（1）缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高至收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。

(2)准备溶栓及桥接血管内取栓、准备动脉内治疗者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究。

(3)卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90 mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

2．卒中后低血压

很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。必要时可采用扩容升压措施。

（三）血糖控制

1.血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，可将高血糖患者血糖控制在7.8～10 mmol/L。

2.血糖低于3.3 mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。

（四）特异性治疗

特异性治疗包括改善脑血循环(静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法)、他汀及神经保护等。

1.改善脑血循环

（1）静脉溶栓：是目前最主要恢复血流措施，阿替普酶（用药时间窗为发病4.5小时内）和尿激酶（用药时间窗为发病6小时内）是我国目前使用的主要溶栓药。

    正在服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂的患者，rt－PA静脉或动脉溶栓可能不利，一般不予推荐静脉溶栓。

（2）血管内介入治疗：包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术。

对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗。

（3）抗血小板：阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。早期(发病后24 h内)联合使用氯吡格雷和阿司匹林21 d可减少轻型卒中(NIHSS评分≤3分)患者90 d内缺血性卒中复发率。

（4）抗凝：抗凝药治疗不能降低随访期末病死率；随访期末的病死率或残疾率亦无显著下降；抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成发生率，但被症状性颅内出血增加所抵消。

（5）降纤：降纤制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。

（6）扩容：对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗；但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症；对有严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐使用扩容治疗。

（7）其他改善脑血循环药物：目前国内主要有丁基苯酞、人尿激肽原酶。

2.他汀药物：患者年龄、性别、卒中亚型、伴随疾病及耐受性等临床特征，确定他汀治疗的种类及强度。

3.神经保护：依达拉奉、胞二磷胆碱。

（五）传统医药治疗：中成药、中药、针灸。

（六）早期康复：在病情稳定的情况下应尽早开始。对轻到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在发病后24 h后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。

九、得了脑梗死后生活上需要注意些啥子？

保持良好的心情，积极面对生活，保持健康的生活方式，戒烟限酒；积极进行康复训练，按时吃药、定期复查；按时检测血压、血糖；营养均衡，每日摄入足够的谷薯类、新鲜蔬果、禽肉蛋奶、豆类；低盐低脂低胆固醇饮食。

供稿：神经内科  罗晓苗