肝脏新侦探--超声弹性成像

我国是病毒性肝炎高发国家，乙肝和丙肝患者众多。随着人们生活水平的提高及生活习惯的改变，进入脂肪肝队伍的人数亦日渐增多。这些常见的慢性肝病可能表面上不痛不痒，但体内的肝脏会一点点“变硬”，即肝纤维化。肝纤维化从病理上讲就是肝细胞在坏死及受到炎症刺激时，肝内纤维结缔组织异常增生的过程，纤维组织的异常增生会导致肝脏变硬，最终进展为肝硬化。

根据肝纤维化程度，从无纤维化到肝硬化可分为 5 个阶段，即 Metavir F0~4 期。随着肝纤维化的进展，门静脉压力逐步升高、肝功能下降、肝细胞癌风险增加。肝纤维化是个动态过程，研究表明，如果肝纤维化得到合理治疗，其病程有可能逆转。因此，肝纤维化分期对判断病情、指导治疗、随访疗效均有重要意义。肝组织活检是评估肝纤维化及其分期的“金标准”，但存在创伤性、取样误差等不足，且不适合作为连续随访手段。

剪切波弹性成像 (shear wave elastography，SWE) 是较新的弹性成像技术，能在普通超声诊断系统中实现无创性肝硬度检测。中华医学会、欧洲超声联合会(EFSUMB) 、世界超声联合会(WFUMB)等先后发表了弹性成像临床应用指南，推荐剪切波弹性成像作为一线评估肝纤维化程度的方法。 

剪切波弹性成像

一、原理

利用超声探头发射多点声辐射力脉冲在组织不同深度上连续聚焦，从而对组织施加激励，由于“马赫锥”原理，被聚焦部位的组织粒子因高效振动而产生横向剪切波，再通过超高速成像技术探测剪切波，以彩色编码技术实时显示组织的弹性图，并能定量测量组织的杨氏模量值。杨氏模量值能直观地反映组织硬度的大小。

二、优点

1.肝脏硬度检测+普通彩超成像：该技术既能利用彩色多普勒超声观察肝脏的形态结构和血流情况，检测肝脏占位病变，又能实时定量检测肝脏硬度，评估肝纤维化程度，实现对慢性肝病患者的“一站式”评估。

2.直观：可获得彩色编码的弹性图像，直观显示肝脏硬度；并定量测量组织的杨氏模量值，直观地反映组织硬度的大小。

3.无创、简便、快捷。

三、适应症

该技术适用于乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等各种慢性肝病患者的肝纤维化的诊断及随访。

四、检查前准备及检查过程

检查前空腹4~6h，可与肝胆脾胰彩超检查同时进行。患者取仰卧位或左侧卧位，右上肢上抬至头部，检查过程需患者屏住呼吸3~5s。

五、结果解读 

实时剪切波弹性成像测量肝脏硬度的正常范围为2.6~6.2 kPa。

诊断F2阈值建议为7.1~7.6kPa，诊断F4阈值建议为10.1~11.7kPa。对慢性乙肝患者而言，F2及F4是临床关注的重点，是启动抗病毒治疗及肝癌监测的重要指标。肝脏硬度低于F2时，患者仅需定期随访；高于F4时，需积极治疗及密切随访；介于F2、F4之间时，需进一步评估，必要时行肝穿刺活检明确诊断。

对于ALT正常的慢性乙肝患者，SWE 杨氏模量值< 8.5 kPa可排除肝硬化诊断，> 11.0 kPa可确定肝硬化诊断，介于8.5~11.0 kPa 之间需肝活组织检查等进一步评估。

六、影响因素

患者不能配合呼吸、肥胖、声窗条件不佳等可能导致SWE检测失败。肝脏炎症程度、胆汁淤积、肝内血容量增加、饮酒史等可能导致肝脏硬度测值增加。

目前，我院城南院区和新区超声医学科均可做此项检查。

供稿：超声医学科  邱敏