宝宝的手你牵对了吗？

前不久一位年轻的妈妈带着一个3岁的小男孩来到了骨科门诊，对医生说道，快给我小孩看看，他的左手不能动了，医生立即问道，他受伤了吗，小孩母亲回答道，没有受伤，只是用力牵了一下他左手，然后就不动了，医生检查后说，小孩左肘关节活动受限，且局部无红肿，初步考虑左桡骨小头半脱位，于是立即进行手法复位，复位后，小孩左肘关节能自主活动。在骨科门诊，类似的患者有很多，那么今天我们就来聊聊桡骨小头半脱位。

一、 首先，什么是桡骨小头半脱位？

桡骨小头半脱位也叫牵拉肘综合征，俗称“保姆肘”， 牵拉肘是一种常见的幼儿损伤，多发生于5岁以下幼儿，1-3岁为发病率最高，男孩较女孩多见，左侧较右侧多见。

二、 它的受伤机制是什么？

在前臂旋前位轴向牵拉上肢时，环状韧带在桡骨的附着处会发生部分撕裂，使桡骨在环状韧带下方向远端移位。放松牵引后、韧带被嵌夹在桡骨和肱骨小头之间。

三、 牵拉肘有哪些临床表现呢？

绝大多数患儿桡骨小头半脱位前有明确的牵拉史，临床表现为牵拉后患儿出现哭闹、疼痛，桡骨小头处有压痛，肘关节活动受限，肘部无明显肿胀，不愿抬高手臂，拒绝持物，肘关节活动受限。

四、 牵拉肘有影像学改变吗？

真正的牵拉肘时，X线表现正常，有时可见桡骨头轻微向外或向远侧移位。

五、 牵拉肘该怎么治疗呢？

主要是通过手术复位，复位后通常不需要固定，但数年内应避免通过上肢牵拉或提拽患儿。

（1）拇指直接按在桡骨小头处

（2）将前臂作旋后旋前活动

对于习惯性脱位的牵拉肘手法复位后，可在屈肘100度、前臂旋后位石膏固定3周。

六、 如何预防牵拉肘呢？

（1）在为小孩穿脱衣服或在牵拉小孩的过程中，注意动作轻柔，取得小孩的配合，若的确需用力牵拉，需将牵拉部位放在肘关节以上。

（2）虽然牵拉是桡骨小头半脱位的主要原因，但跌落、挤压及翻身也会造成桡骨小头半脱位，因此孩子们在玩耍时要防止推拉及跌落等，婴儿在学翻身的时候要注意观察保护，防止上臂压在躯干下引起脱位损伤。

（3）如果发现小孩脱臼，家长千万别慌张，安抚小孩情绪，及时就医。

供稿人：骨科 范忠伟

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