膝关节骨性关节炎的诊治

随着我国老年化人口越来越多，同年龄相关的疾病发生率也越来越高，在骨科相关疾病中，同年龄有密切关系的常见疾病就是骨性关节炎，所谓骨性关节炎是指一种以关节软骨变性、丢失、关节边缘和软骨下骨再生为特征的慢性关节炎性疾病。下面将膝关节骨性关节炎的病因、症状、需要做的检查、诊断标准以及常见的治疗手段做一简单介绍。

1.病因：

老龄化、软骨细胞与基质合成代谢平衡破坏、免疫反应、关节力学的改变，如膝关节内外翻畸形，膝关节周围韧带损伤导致的膝关节不稳等；

2.症状：

疼痛，早期多为间歇性疼痛，活动后加重，休息后可缓解，后期疼痛逐渐加重，休息后疼痛缓解不明显，甚至出现夜间痛。

僵硬，早期多为明显关节僵硬，后期可出现早晨起床关节僵硬，但活动后关节僵硬逐渐缓解，僵硬时间多不超过30分钟。

关节异响、摩擦感，随着病变进展，可出现活动时关节异响、摩擦感。

膝关节畸形，晚期膝关节骨性关节炎多表现为膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”。

3.需做的检查：

对晚期骨性关节炎，膝关节正侧位X光片上表现为关节间隙变窄、关节周围骨赘形成，也称关节周围骨质增生，关节内翻畸形甚至骨质缺损等；对早期骨性关节炎，可能需要完善下肢全长片明确下肢力线，或者完善膝关节MRI检查明确软骨磨损程度。

诊断标准：

1.近一月内反复膝关节疼痛；2、活动时有摩擦音；3.膝关节晨僵小于30分钟；4.中老年患者（多大于40岁）；5.膝关节骨质增生、畸形等；符合上诉1、2、3、4条或1、2、3、5条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

4.常见治疗手段：

一般治疗：1.减少关节负重，如减重、扶拐杖、上下楼梯扶扶手等；2.肌肉锻炼，如直腿抬高、游泳等；

药物治疗：1.止痛，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、美洛昔康等；2.延缓关节炎进展，氨基葡萄糖、硫酸软骨素等；3.关节内注射玻璃酸钠、己丁糖润滑关节等；

手术治疗：

1.对于力线改变导致的早期骨关节炎，可通过胫骨近端截骨或股骨远端截骨纠正异常力线延缓骨性关节炎进展；

2.对于骨性关节炎仅累及单间室者，可性髌股关节置换或内外侧单髁置换术；

3.对于晚期骨关节炎，多间室受累者，可行全部膝关节置换术。

供稿人：骨二科 李仁明

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