彩超发现几个“圈”——肠套叠

每当天气转凉，小儿外科就会陆陆续续接诊腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状的小朋友，有一些是贪嘴吃多了，有一些是吃东西不讲卫生，但是千万不要掉以轻心，我们不要忘了还有一种急诊——小儿肠套叠！

一、什么是肠套叠？

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

二、肠套叠形成的原因？

分原发性和继发性两种。原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。

1.小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。

2.小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，腺病毒感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀。也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。

3.成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。

4.另外肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。

三、发生肠套叠，小朋友、大朋友会有哪些症状？

1. 多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童，男孩多于女孩，典型表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块。

2. 成人肠套叠临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性阵发性腹痛，较少发生血便。

四、如何诊断肠套叠？——不要在家自行诊断，一定要去医院！！！

1.腹部彩超：无辐射，简单易行，可反复检查，横切时呈“同心圆”征，纵切时呈“套筒征”。

2.腹部CT: 有一定辐射，亦可见“同心圆”征。

3.空气灌肠检查（既可行检查，也可做治疗）：可见空气套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。

五、如何治疗肠套叠？

1.非手术疗法

空气灌肠法复位：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入气囊肛管，将气体通过肛门灌进肠道，通过气压使套叠肠管复位。空气灌肠复位率可达95%以上。

（1）适应症：发病时间短、全身情况好、腹部无压痛及肌紧张、无严重肠梗阻、腹膜炎、肠坏死征象者。

（2）灌肠后注意事项：禁食6小时，观察腹部体征（有无腹胀、呕吐、包块）及肛门排便（大便颜色、性状）情况，建议灌肠治疗后第二天复查彩超。

（3）空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即送外科急诊处置。

2.手术治疗：适用于灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死及继发性肠套叠者。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；已有坏死或合并其他器质性疾病者可行肠切除吻合术或造瘘术。

六、日常生活中如何预防肠套叠？

1. 应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。

2. 平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。

3. 要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。

敲重点：如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，家长应及时到医院就诊检查除外肠套叠。

供稿人：普外科(胃肠)小儿外科  王荣

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