正确认识肠粘连

许多人说起肠粘连就觉得是一件可怕的事，一提肠粘连立马就想到肠子要肠子要堵起，肚子要痛，可能要手术，要切肠子之类的。主要是我们对肠粘连认识太少。关于肠粘连有以下几个知识点我们需要了解。

1.什么是肠粘连？

肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间肠管与腹膜之间肠管与尤其腹腔内脏器之间发生的不正常粘附从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况；从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型，这种黏连可能会限制肠子的正常活动，甚至引起肠梗阻；

粘连形成的因素有哪些呢？1.生理性的，就是先天的，人是站立行走的动物，所以我们的肠子不能过度的活动，肠子及其系膜必须与我们的腹壁形成一定程度的粘连，这样才能确保我们站立活动时不容易发生肠子的扭转；

2.损伤：

（a)手术过程中肠管暴露时间过长空气污染动作粗糙创面大浆膜层受损严重止血不彻底术后渗血渗液移植腹腔冲洗不净或腹腔突出内遗留异物等都可造成肠粘连；

（b)腹部创伤腹部突然受到外界冲击受冲击部位虽未破裂穿孔但也有一定损伤局部组织中青可出现充血水肿或有血性渗出物流入我国腹腔使周围组织出生水肿粘连；

（c) 化学药物如计划生育粘堵术药物外流进入医术腹腔造成严重粘连

3．炎症：

（a）相同腹腔内炎症导致炎性水肿渗出物或脓液溢入至今腹腔引发粘连；

（b）结核性腹膜炎引发肠粘连结核性腹膜炎可分为干湿两型干型特点为腹膜上除见结核结节外尚有纤维素性渗出物机化后引发深入腹腔脏器大网膜肠系膜广泛粘连；

（c）肠结核引发肠粘连肠结核病人而且在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节常因溃疡致使肠壁血管闭塞编委同时肠壁常因纤维组织中心增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连

4.其它如肿瘤浸润性增长破坏周围系统组织形成粘连或个别未明原因的肠粘连。

肠粘连的分类：腹腔脏器组织和前腹壁粘连的称作壁性粘连，粘连发生于后腹壁或是肠管、网膜、内脏之间的类型称脏性粘连。壁性粘连常是术后肠粘连的主要类型，单纯的脏性粘连则多是腹腔内炎症感染的后果。

肠粘连形成后的症状有哪些：1.肠粘连症状表现跟患者病情的轻重缓急有所不同，大多数没有明显的症状如果是轻度的肠粘连症状，患者可能没有丝毫的察觉，或是感觉到进食后腹部会出现腹痛腹胀的感觉。2.便秘和排便困难，是许多肠粘连患者较突出的症状之一。粪便的形成和传输，是在结肠内完成，便秘发生机制当和结肠功能异常密切关联。结肠本身半固定于后腹壁，腹腔粘连对结肠功能的直接影响显著低于小肠，临床几乎不见有粘连性结肠梗阻病例。个人理解肠粘连患者的便秘，或许源于粘连对小肠传输排空功能的损害，继发性导致结肠传输动力不足。3.如果是严重的肠粘连可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥，腹内有气块乱窜，甚至引发不全梗阻。4.哪些粘连容易引起梗阻呢？比如成角粘连，粘连束带的卡压或者肠子套进去形成内疝，还有就是严重广泛的肠粘连严重限制了肠子的活动，这几类是最容易引起粘连性肠梗阻的，临床症状比较明显。5.腹腔粘连另一个被确认的危害是继发性不孕症，粘连波及输卵管和卵巢。卵巢的正常排卵途径受阻，输卵管的扭曲变形，管腔封闭等原因，都可造成卵子进入宫腔受精着床的障碍。松解粘连，解除卵子通路的机械性阻塞，卵子畅行无阻，不孕症即获治愈。

出现了粘连性肠梗阻该怎么办？治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗，比如胃肠减压、肥皂水灌肠通便的方法。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

如何预防粘连导致的肠梗阻呢？对于腹腔炎症性疾病及早就医，将炎症控制在一定范围内就能减轻炎症带来的肠粘连，比如胆囊炎患者尽早行胆囊切除术，阑尾炎患者尽早就医行手术治疗等等。手术患者术后早期下床活动促进肠道的蠕动能减轻手术带来的肠粘连，恢复后患者平时要进行适度的运动，注意自己的饮食习惯，尽量进食一些容易消化的食物，避免暴饮暴食。如已有轻微症状患者早期积极控制饮食，做一些腹部的理疗能缓解症状避免进一步发展成为肠梗阻。如已有明显的腹痛，肛门停止排气、排便，呕吐症状的尽早就医。

总结：肠粘连是胃肠外科非常常见的一种肠道的病理生理现象，临床上绝大多数患者无明显的临床症状，仅有少部分患者因严重的粘连，或成角，或束带的卡压，或内疝的形成，加之因自身饮食生活的诱因而引起肠梗阻。及时出现肠梗阻症状，大多数患者可通过非手术治疗缓解症状，只有极少数需行手术治疗。肠粘连可通过调整饮食生活习惯而预防梗阻的进一步发生。

供稿人：普外科（胃肠）小儿外科 杨显金

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