科普 | 饮起来、动起来、告别“栓”子

一、什么是下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）？

下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）由于各种原因引起的下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态,在下肢静脉内淤积，形成血栓，是一种常见的血管性疾病，在外科手术中较为常见。

ＤＶＴ是血液在深静脉内回流障碍形成的，由于血栓的脱落会引起肺血栓，统称为静脉血栓栓塞症。该病病情发展迅速，严重者甚至可以危及患者生命。

二、下肢静脉血栓（DVT）有哪些常见症状?

患者出现症状分别有下肢疼痛，乏力，抬腿有沉重感，酸胀感，胀痛，肿痛，麻木，但大多数为下肢疼痛较多。

患肢疼痛伴肿胀是因为当下肢静脉有血栓形成时，静脉回流不畅，导致静脉充血过度，压迫组织，按压时有疼痛感皮肤淤青、发紫，因血流淤滞在下肢静脉，回流不畅，淤滞的暗红色静脉血在表皮毛细血管呈青色或紫色。

三、妇科手术后患者为什么容易并发下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）

最主要的三大杀手是血液高凝、血管壁损伤以及缓慢流动的静脉血液。

妇科手术后患者之所以是高危人群，是因为盆腔静脉密集、静脉壁非常薄、缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，另外由于膀胱、生殖器官及直肠静脉丛是彼此相通的，因而容易导致盆腔淤血，血液流动缓慢；同时麻醉药品会导致周围静脉扩张，手术后卧床休养也会导致血液流动缓慢，补液不足而导致血液呈高凝固状态。

注意：妇科患者如果合并有（高血压、高脂血症、糖尿病）和妇科恶性肿瘤，患者术后发生ＤＶＴ的概率更大。在一些分析中发现，由于糖尿病患者血管内皮病变，血液凝固活性增高，且血小板激活等因素，从而导致糖尿病患者发生静脉血栓栓塞的风险系数增加了1.5倍。

患有高血压、高血脂的患者手术后伤口、机体等恢复很慢，所以患者术后能下床活动的时间比较晚，这样一来就使血液流速较慢，故更容易产生ＤＶＴ。

恶性肿瘤患者因其手术时间长、手术范围广泛等因素导致患者术后下床活动的时间也比较晚， 从而更加容易发生血栓。

四、怎样预防下肢静脉血栓（DVT）？

1.根据风险评估进行护理分级：低危患者进行物理锻炼、尽早下床活动等预防；中度危险患者在低危干预基础上联合应用间歇充气加压干预；高危患者在物理锻炼的同时联合药物预防，另外使用一些抗凝的药物也具有一定的作用。

2.健康宣教：术前高纤维素且低脂肪含量饮食，避免高胆固醇饮食，日饮水量控制在2000-3000 ml，维持水电解质平衡，降低血液黏稠度；灌肠后患者及时、适量补充液体及电解质，防止血液浓缩，术前1天或手术日至可下床活动或至出院期间穿着长度为脚踝至大腿部位的下肢静脉梯度减压弹力袜能够改善静脉瓣功能，加快下肢静脉血回流。但心力衰竭、外周神经病变、皮肤移植、下肢动脉缺血性疾病、严重皮肤病、皮肤完整性受损等患者不宜使用；间歇充气加压利用间歇气压装置模拟肌肉舒张及收缩，加压时促使血流到达下肢深静脉系统，减压时促使血流充分回流，可加快血液循环，降低静脉血栓发生率，国外有指南建议每天使用时间应在 18小时以上。

如果手术之后病情允许的条件下，建议把下肢抬高20度到30度，并且鼓励患者早期的肢体功能锻炼，尤其要早下床活动，而且需要做一些下肢的主动的或者被动的运动，比如说弯一下脚背或者弯一弯膝踝关节，这些活动对于预防下肢深静脉血栓的形成都是比较有好处的。而对一些昏迷或者意识不清的患者，也可以由家属或者护理人员做一些被动的肢体运动，对于预防手术后的深静脉血栓形成效果也是比较好的。

术后患者可进饮患者维持2000 ml 以上的日饮水量，使用抗凝药物的患者还应密切关注皮肤黏膜、齿龈有无出血点，有无鼻出血、血尿等；术后注意双下肢保暖促进血液回流，防止冷刺激致使血管痉挛所致的血液淤积；尽早行跖屈、踝关节背伸、屈膝、股四头肌等长收缩等主被动功能训练，并逐渐过渡为正常运动，以促进静脉回流，鼓励尽早下床活动，预防DVT的发生。

本期供稿 | 妇科   王丹雪

文字编辑 | 蒋  艳 

责任编辑 | 邓  敏