学会“生命的拥抱”，抢救宝贵的生命

意外时时会发生，危险可能在身边。在生活中，我们可能会碰到前几分钟还言语正常的人，突发剧烈呛咳、颜面发红、严重者面色苍白，口唇青紫；或是突然呼吸困难，尤其表现为吸气费力，并出现三凹征（吸气时患者胸骨上部、两侧锁骨上部出现明显的凹陷）。如出现上述表现，需考虑为急性呼吸道阻塞。

人的生命代谢活动需要持续的氧气进入体内的，而人的代谢废气——二氧化碳也需要排出体外，从而形成一个动态的循环，这个过程需要“生命通道”-气道的参与。由于生命生生不息，这个通道也必须时刻保持通畅，只有这样，人才能维持正常的生命活动。如果呼吸道的某个部位被堵住，气流不能顺畅通过，人不能正常呼吸的紧急情况称为呼吸道堵塞。

呼吸道堵塞分为急性堵塞和慢性堵塞。慢性堵塞是由于气道的某些疾病，如炎症、水肿、痉挛等原因造成的气道狭窄，这个狭窄是逐渐缓慢形成的，所以一般在短时间内不会对患者的生命构成威胁。而急性堵塞则是突然发生的可能造成氧气的供应完全中断，如未能采取紧急救治措施，患者将很快失去生命。所以和时间赛跑，立马实施抢救显得尤为重要。

1974年美国医生海姆里克先生发明的海姆里克腹部冲击法，也称为海氏手技，成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此这个方法在全世界被广泛应用，因为这个的操作方法需要将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者，该法被人们称为“生命的拥抱”。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。

海姆里克腹部冲击法的原理：将人的双肺设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，正常情况由于呼吸肌的运动，气体在气嘴处来回流动，假如气嘴儿突然被异物阻塞，用手捏挤气球，使气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。

抢救成人操作方法：急救者首先以前腿向前弯曲，后腿登的姿势稳住身体，然后使患者坐在自己向前的大腿上，让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷，腹腔内容上移，迫使膈肌上升而挤压肺及支气管，这样就会使胸腔压力骤然增加，由于胸腔是密闭的，只有气管一个开口，故气管和肺内的气体就会在压力的作用下自然地涌向气管，这样每次冲击可以为气道提供450～500毫升的气体，从而将异物从气管内冲出。施压完毕后立即放松手臂，然后再重复操作，直到异物被排出。对于意识不清的患者，先使患者成为仰卧位，然后急救者骑跨在患者大腿上或在患者两边，双手两掌重叠置于患者肚脐上方，用掌根向前、下方突然施压，反复进行。

如果患者已经发生心搏停止，此时应按照心肺复苏的常规步骤为患者实施心肺复苏。0-1岁的婴儿由于会厌软骨发育不成熟， 功能不健全，婴幼儿容易将口含物吸入气管内，造成气管阻塞而导致窒息。操作方法较大人有所不同，我们实施抢救时可一只手固定住患儿头部，将其面部朝下，保持头低脚高，用另一只手掌根部连续叩击肩胛骨连线中点处5次。然后，将患儿翻转成面部朝上，保持头低脚高，检查有无异物排出；如未发现异物，立即用食指和中指按压患儿两乳头连线中点处5次，并观察其反应。反复交替操作上述两个步骤，直到异物排出。在这个过程中切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，这样不仅无法将气管异物排出，还可能导致婴儿的颈椎受伤！

海姆里克腹部冲击法适用于1. 呼吸道异物，主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。2. 溺水患者，用于抢救溺水患者，以排除其呼吸道的液体。但在操作过程中可能会导致胃液从食管反流进入肺部造成吸入性肺炎，同时使用该法可能会使心肺复苏的时间延后，从而不利于成功复苏，故有部分人表示异议。

我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病例，根据调查资料分析，意外窒息成为意外损伤造成的主要死因，其中占婴儿意外死亡中的90%，而窒息的主要原因就是气道异物阻塞。生活中尤其是家里有小孩的家庭，经常有吃东西被呛到可能，异物卡喉后，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽，他们常会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象，这时候我们立即需要采取措施进行抢救。首先要知道不能拍打患者背部或用手去抠，这种方法有时会让异物卡得更深。我们应该第一步判断气道是否被完全阻塞。完全阻塞后，人会无法呼吸或者呼吸极其费力，会因缺氧而脸色逐渐变紫。反之，如果呼吸正常、还能咳嗽，就说明气道没有被完全阻塞，此时可鼓励窒息者通过咳嗽排出异物；如果发现气道已经完全阻塞了，就需立即对患者采取——海姆立克急救法，同时拨打120，请求专业帮助。

最后，希望大家都学会“生命的拥抱”，抢救宝贵的生命，当然我们也要知道防患于未然才是最好的方式。尤其是对于家里有小孩的家庭，注意喂饭时要慢、量不要过多，不要抛物进食，不要喂有核的和过于坚硬的东西。此外还要看管到位，防止孩子玩闹时将异物塞入口中，养成良好的就餐习惯。

本期供稿 | 急诊科  先卫武

文字编辑 | 蒋  艳

责任编辑 | 邓  敏