便血的那些事儿

大便带血俗称便血，一般由于消化道出血，血液颜色可能呈现鲜红色、淡红色、暗红色、黑色或者是柏油样大便，由肛门排出。便血的出现一般也是提示我们身体的某方面可能存在有疾病，需要我们去医院检查明确大便带血的原因，切忌不能妄自诊断，随意到小诊所买药，以免延误治疗的最佳时机。

一、大便出血的原因

便血是消化道部分组织器官病变引发大便的出血，主要表现在血液由肛门排出，或者大便与血液混合排出。大便的颜色和消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间有密切关系，所以血液的颜色可能是鲜红色、暗红色或者是黑色，接下来将分析一下大便出血中几个方面的原因。

1. 肛裂引起便血

肛管皮肤出现破裂或者撕裂，导致便中带血或排便后出血。由于大便干结或肛门括约肌紧张等的原因，导致肛门撕裂出血，便血量少。肛裂导致的便血，血液的颜色是鲜红的，呈丝状粘在粪便的表面，排便时或排便后纸上会出现血迹，并且出血的多少与肛裂的裂口的深浅、大小都有关系，它不会像痔疮一样喷射状的出血，基本上不会出现大出血的现象，但是肛裂引发便血会呈现周期性的反反复复的发作，在这个过程中也可能会引起排便时和排便后的肛门剧烈疼痛。

2. 结直肠炎症性疾病引起出血

结直肠炎症患者会出现便血的症状，主要是因为结直肠炎症（包括感染性和非感染性炎症），破坏了肠道上的黏膜，从而造成黏液脓血便，与单纯便血是不同的，它是大便与血液和脓性分泌物组合而成的，这些黏液脓血便会使黏膜受损产生炎症，引起出血，大便颜色一般是黄色，带有鲜血，而且黏液脓血便会使得夹杂脓液的大便更加粘稠。大便的次数频率较多，且伴有里急后重的感觉及左下腹会出现压痛，还会有腹痛、腹泻及恶心、呕吐、发热等表现。

3. 痔疮便血

据调查，痔疮引起的便血与人们日常生活的饮食结构、习惯有很大的关系，不合理的饮食习惯，过度的喝酒、吃辛辣的食物会刺激肛门和直肠，使得痔静脉丛出现充血现象，严重影响痔静脉丛回流，导致静脉壁抵抗力越来越低。痔疮便血的颜色主要为鲜红色，表现形式为滴血、喷射性出血或者大便表面带血等方式，血液与大便不会进行混合，出血量的多少不等。内痔出血一般不会有明显疼痛，但发生嵌顿或血栓形成时会有肛门异物感或明显疼痛。

4. 结直肠息肉引起的出血

结直肠息肉大多无明显症状，当息肉生长至一定大小后会出现表面糜烂、破溃出血的现象，出血量少时一般表现为大便隐血阳性或淡红色血便，当出血量较大时会出现便鲜红色血便。出血的性状与息肉的部位及出血量有密切关系。

5. 结直肠肿瘤

结直肠肿瘤患者可表现为大便习惯的改变，大便不成形，肿瘤表面破溃或溃烂是表现为出血，可为粘液血便，大便隐血阳性或淡红色血便，当出血量大时也可表现为鲜红色血便，出血的性状与肿瘤的部位及出血量有密切关系。

6. 上消化道疾病

消化道溃疡如胃溃疡及十二指肠溃疡，出血量少可表现为隐血阳性或柏油样大便，当出血量较大时可表现为呕血或便血。

7. 消化道其他疾病

消化道血管畸形，憩室、异位器官、外伤、异物损伤等，临床表现与出血的部位及出血量有密切关系。

二、出现大便带血的症状应该这样做

大便出血的病因繁多，需要对大便的性状、便血量、便血的时间详细了解才能为便血病因的检查提供重要依据。对于便血的治疗首先要明确便血的病因才能制定出正确的治疗方案，切忌盲目治疗，治标不治本。

1.基础项目检查

在临床上出现便血，首先要做血、尿、粪三大常规检查，无肉眼血便但不能除外隐血便，要查粪便的隐血实验，在临床上会遇到一些病人说大便手纸没有见血，但通过查大便隐血会发现明显的隐血阳性或者强阳性，可以根据原发病的不同，进行粪便细菌培养寄生虫的检查等一系列实验室检查。还需要做肛门指检、胃肠镜、肛门镜检查、血管造影、消化道造影等检查，其中肛门指检、肛门镜这两项最基本的检查有助于我们发现直肠的肿瘤或者排除直肠的肿瘤，有经验的医生通过指检可以排除直肠肿瘤。也可以用一些辅助性检查，如影像学检查、超声、CT、磁共振，发现一些隐匿性病变或胃肠镜不能检查的部位出血，还可以帮助我们了解直肠肿瘤的分度、分期的情况，必要时骨髓的穿刺检查，除外还有血液系统的检查。

2.家庭治疗

（1）针对便血症状轻，明确为肛门疾病或胃炎引起出血，症状不明显患者。

（2）平时要多注意饮食健康，保障饮食健康的同时也要注意日常的清洁卫生，预防感染疾病。

（3）不能喝酒，喝酒对胃黏膜有刺激作用，过量容易引起肝中毒。因此在日常生活中要戒酒，可以小酒怡情但要避免饮酒无度。

（4）对于医学患有基础疾病的患者，应吃软食，胃容易消化。

（5）对于长期口服激素药、抗凝药物等的患者务必需要关注自己每天的大便性状，长期检测凝血功能，此类患者一旦发现便血、皮肤、口腔、鼻腔等出血，应立即到医院就医，以免延误病情。

3.一般药物治疗

由于每个患者的身体情况不一致，因此在用药方面要在医生的指导下，结合每个患者自身的身体状况去合理的调整自己的用药。药物治疗根据患者病情，具体病因针对性用药，个体化用药，治疗期间检测患者病情的发展，随时调整治疗方案。

4.内镜下治疗

内镜下治疗主要针对以下患者胃肠道息肉引起的出血、溃疡引起的出血经药物治疗无效、胃底食管静脉曲张破裂出血等。此类患者可通过内镜下切除、电凝、钛夹夹闭、套扎、或喷洒止血药无等止血。

5.介入止血

诊断部分患者不能明确病因且出血量较大患者可通过血管介入方式找出出血部位并予以栓塞止血，或明确为血管畸形患者予以栓塞治疗。

6.手术治疗

主要针对某些特殊性疾病，如结直肠肿瘤、胃肿瘤、小肠肿瘤、混合痔等疾病引起的出血，以及难以控制的明确为溃疡引起的出血或食管胃底静脉曲张引起的出血经内科治疗无效的患者。手术的主要目的在于去除引起出血的病因，或治疗可能引起大出血的危险因素。但对于不能明确病因的出血不能盲目手术，或因凝血功能障碍导致的出血应为手术禁忌症。

总结

便血为一类复杂的临床症状，包涵疾病种类多，病因复杂，对于难以判断出血性质及出血量的情况应到医院找专科医生就诊。但大多疾病为轻症或良性疾病，所以遇到便血症状时不应过于紧张，切忌病急乱投医，经专科检查后明确病因才能真正做出正确的治疗方案，避免过度医疗或延误治疗等情况发生。

本期供稿 | 普外科（胃肠）小儿外科 杨显金

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏