脂肪肝，怎样防治？

一、什么是脂肪肝？

是指由于各种原因，如体内脂肪过多或长期大量饮酒等导致的，以肝细胞内脂肪过度堆积，以弥漫性脂肪变为特征的疾病。脂肪肝在我国较为常见，目前在正常人群中患病率接近30%，在合并有肥胖、代谢异常、2型糖尿病的患者中，患病率超过50%。严重的可能会发展为重症肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等并发症。

二、脂肪肝如何分类/分型/分期？

根据诱发脂肪肝原因不同，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

根据脂肪肝严重程度不同，可分为轻度、中度和重度脂肪肝。

三、易患人群有哪些？

1.大量饮酒：有人观察，每天饮酒超过80-160g，则酒精性脂肪肝发生率增长5-25倍。长期嗜酒者肝穿刺活检提示超75%有脂肪侵润。大量饮酒会对肝细胞造成持续性损伤，肝细胞脂类代谢出现异常，导致脂肪肝。

2.肥胖：肥胖人群是非酒精性脂肪肝最重要的危险因素。肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎发生率及其程度明显相关。有文献报道，50%-80%肥胖症患者均合并患有脂肪肝。

3.高脂饮食和高脂血症：长期食用高脂饮食可导致肝脏代谢出现异常，导致脂肪在肝脏堆积。近年来，高脂血症发病率逐年上升，已成为诱发脂肪肝的最主要因素。

4.糖尿病：有资料表明，糖尿病患者的脂肪肝发病率高达78%。而在肥胖伴2型糖尿病患者中，脂肪肝发病率则更高，且大多以中度以上。多数在肥胖伴2型糖尿病患者的前期或早期就已出现脂肪肝。

5.缺乏锻炼：缺乏锻炼导致机体脂类消耗过少，过多的脂类易在肝脏出现堆积，诱发脂肪肝。

四、脂肪肝有什么症状？

脂肪肝起病隐匿、发病缓慢，早期症状往往不明显。中重度脂肪肝可出现以下症状：

乏力：表现为活动耐受性下降，没有体力。

腹痛：表现为右上腹疼痛，性质为胀痛不适，按压可使疼痛加重。

腹胀：表现为中上腹甚至整个腹部，出现胀痛或胀气，在进食后加重。

此外，还可以表现出如闷油、恶心、呕吐、便秘等症状。如进展为肝硬化者，则可能出现黄疸、腹水以及呕血、便血等消化道出血表现。

五、如何诊断脂肪肝？

询问病史：对长期嗜酒、肥胖、合并有高脂血症、糖尿病等疾病的易患人群，需进一步筛查。

腹部查体：评估肝区是否存在压痛、叩痛，是否触及肿大的肝脏。

辅助检查：

血脂：是否存在高甘油三脂和高胆固醇血症。

肝功能：了解肝功能指标：转氨酶、胆红素等指标是否正常。

肝炎标志物：除外其它病毒性肝炎。

腹部影像学检查：（1）腹部彩超是最常用的肝脏影像学检查，可以评估肝脏大小、形态以及是否存在脂肪肝及脂肪肝的严重程度等；（2）腹部CT及MRI：能客观的反映肝脏大小、形态、是否有脂肪沉积等。

六、脂肪肝如何治疗？

1. 管住嘴：脂肪肝治疗的基础。患者需改变饮食习惯，限制脂肪摄入，多吃富含蛋白及纤维素的食物，少吃富脂饮食。但需强调的是，过分的节食可能会加重脂肪肝及肝损伤。此外，戒酒是治疗酒精性脂肪肝病的关键。

2. 迈开腿：减肥和运动可改善胰岛素抵抗，是治疗非酒精性脂肪肝的最佳措施。运动锻炼要足量、坚持进行。保持每周中等量有氧运动5次，每次30分钟。通过饮食控制和运动锻炼，很多非酒精性脂肪肝患者可完全恢复正常。

3. 药物治疗：

（1） 降脂药：对通过饮食及运动控制不佳的高脂血症患者，可适当服用降脂药物降低体内脂质含量，避免脂肪在肝脏堆积，缓解脂肪肝的病情。常用药物如：阿伐他汀等。

（2） 保肝药：缓解肝细胞的损伤，常用药物有多烯磷酯酰胆碱等。

4.手术治疗：对于进展为肝癌的患者常需行肝癌根治术，而终末期肝硬化的患者需考虑肝移植。

七、脂肪肝的预后

单纯性脂肪肝病如积极治疗，可完全恢复；酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可完全恢复。但如果没有及时对脂肪肝积极干预，则病情可逐步进展为肝纤维化、肝硬化，可能发生肝衰竭、肝癌等进而危及生命。

本期供稿 | 普外科（肝胆胰脾） 牟廷刚

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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