​耳朵不舒服为什么要检查鼻－鼻咽？警惕鼻咽癌

当患者出现耳鸣、耳闭塞感及听力下降，甚至出现分泌性中耳炎的时候，去医院检查时，往往医生会让我们做鼻－鼻咽部的检查。很多病人就会产生疑问：医生，我是耳朵有问题，咋个要喊我做鼻子的检查哦。下面就让我来告诉你原因吧。

首先让我们来通过一张图片看一下耳朵和鼻－鼻咽部之间的关系吧。

从耳部到鼻咽部的解剖顺序如下：外耳-外耳道-鼓膜-中鼓室-咽鼓管鼓室口-咽鼓管-咽鼓管咽口-鼻咽部。

当出现不明原因的耳部不适及颈部包块，我们医生最担心的就是发生在鼻咽部的——鼻咽癌。下面就让我们进一步了解一下鼻咽癌的相关知识吧。

一、与哪些因素有关呢？

1. 遗传因素：爸爸妈妈给的； 

2.感染：尤其是EB病毒；

3.环境因素：致癌的化学物质微量元素镍，自身维生素缺乏；

4.性激素的变化失调等。 

二、形态表现

鼻咽癌的可不是我们想象中的那么容易发现，它表现多种多样：1.结节型：最容易发现的；2.溃疡性：溃疡一样的改变；3.黏膜下型：也是最难发现的，它在黏膜下生长，表面是光滑的、一般肉眼看不出什么异常。

三、临床表现

由于鼻咽部位置隐蔽，不通过相关检查无法看到。因此鼻咽癌早期症状不典型，不容易发现。导致临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状如下：

1.鼻部症状：早期可出现回吸鼻涕中带血，或者擤鼻的时候出现鼻腔出血。偶尔出，偶尔不出，就容易忽视它。肿瘤逐渐长大后就会向鼻腔及我们咽部生长。导致鼻塞。

2.耳部症状：当肿瘤把我们的咽鼓管咽口压迫阻塞、导致咽鼓管不通畅以后，就会感觉到耳朵堵起堵起的不舒服，闷胀的感觉，听力没得以前好了，还有的会耳朵响，导致分泌性中耳炎。有很多病人就是因为耳朵出现问题以后到医院去就诊而被发现的。

3. 颈部淋巴结肿大：无意间发现或摸到颈部出现包块，不痛不痒的，而且在长大，刚开始一般是可能是一侧，拖久了就会变成双侧。

4.脑神经症状：因解剖关系与我们的颅底关系密切，所以它有可能侵犯到我们颅内。当损伤到我们脑部的神经后会引起头痛、面部麻木、看东西模糊、重影、眼皮睁不开等症状。还有些会出现吃东西呛咳、说话声音嘶哑、伸舌朝一边偏等症状。这一类病人往往都会先到其他相关科室就诊。

5.远处转移：拖久了，严重了，肿瘤还会跑到骨、肺、肝这些地方去。

四、如何发现

1.纤维（电子）鼻咽镜（NBI）或鼻内镜检查，是目前我们的首选方法，即便捷又能很直观的发现病变。

2.影像学检查 CT和MRI这两个检查也厉害的很哦：特别是对黏膜下型的诊断很有帮助，同时还可以帮助判断病变的性质及确认病变范围，为诊断及治疗提供依据。还有一个就是大家认为的查癌神器PET-CT检查：可以查看我们全身的情况，但是他的价格也是非常昂贵的。

五、诊断

上面说了这么多，大家晓得鼻咽癌的表现有好复杂多变了吧，而且极易漏诊、误诊。所以若出现不明原因回吸涕中带血、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、单侧鼻塞、头痛、复视或颈深上部淋巴结肿大等症状，应尽早到耳鼻咽喉头颈外科就诊，专业的事交给专业的人。医生在详细询问病情后，会有针对地进行相关的检查，而且检查也会根据具体情况一步一步的进行。当我们发现病变后还要依靠我们的病理活检才能明确其诊断。

六、治疗

谈癌色变，这个病到底凶不凶。该囊子治疗呢？鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。而为了提高肿瘤效果，往往会在在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗。鼻咽癌放疗后的整体治疗效果是比较好的。随着医学的发展以及对特殊病情诊疗的需要，还有其他的诊疗方案。比如①鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可手术治疗或光辐射（激光+光敏剂）治疗；②放疗后颈部仍残存转移灶，可手术切除残灶；③放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。虽然整体的肿瘤效果不错，但是值得注意的是局部复发与远处转移是主要死亡原因。所以我们经治疗好转后仍要按照要求定期复查，做到早发现早治疗。

综上而言：如果出现不明原因回吸涕中带血、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、单侧鼻塞、头痛、复视或颈深上部淋巴结肿大等症状，应尽早到耳鼻咽喉头颈外科就诊，并遵循医生的建议进一步检查及诊疗，做到早发现早治疗。

本期供稿 | 耳鼻咽喉头颈外科  罗泽辉

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏