沉默的痛——慢性便秘

近几年，门诊接诊的老年人便秘患者数量明显增多，这主要是由于随着年龄的增长，老年人的饮食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔以及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱、胃肠道反射减弱，直肠的敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。

老年人便秘主要表现是排便次数减少和排便困难。许多老年患者排便次数每周少于2次，严重的长达2～4周才排便1次；有的患者表现为排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，老年人便秘还有腹胀、食欲下降以及服用泻药不当引起排便前腹痛。医生查体可扪及左下腹有存粪的肠襻，肛门指检有粪块。

长期便秘对老年人的危害是很大的：

1.过度用力排便可致原有冠心病的老年人发生心绞痛以及心肌梗死，高血压者发生脑血管意外；

2.合并前列腺肥大者可因粪便滞留压迫而加重排尿困难和尿潴留；

3.严重便秘可使老年人发生各类疝的可能性增加或加重原有疝的病情；

4.老年便秘者排便时间较长，由蹲位站起时，可因体位性低血压导致脑供血不足发生晕厥而跌倒；

5.长期应用泻药可导致结肠黑斑病变，长期便秘者还易发生结肠肿瘤病变。

便秘的处置

1.生活方式调整：

（1）保证足够的膳食纤维摄入:这是防治老年人慢性便秘的基础；

（2）足够的水分摄入：老年人应养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水；

（3）合理运动：以安全防跌倒、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的；

（4）建立正确的排便习惯：培养良好的排便习惯，鼓励家庭成员共同制定按时排便表，每天定时排便。结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

2.精神心理治疗：

加强心理疏导，提高患者对便秘的认知水平，使患者充分认识到便秘是可防可治的，良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘。

3.药物治疗——在医生指导下正规用药：

（1）梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药，在此基础上，可视病情需要联合用药；

（2）慢传输型患者可加用促动力药物，出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者加用或首用灌肠剂等；

（3）对轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并有高血压、心肾功能不全及衰弱的老年患者，应慎用含镁、磷酸、钠、钾等的渗透性泻盐，宜选用温和、安全的乳果糖等泻药，一种药物疗效不佳时，可联合应用通便药；

（4）注意识别粪便嵌塞所致的假性腹泻，常发生于粪便嵌塞的老年虚弱患者，粪块长久嵌塞在直肠壶腹部，导致直肠壶腹部扩张、直肠括约肌松弛，粪块上部稀便自粪块周围间断或持续下泻。

4.手术治疗：

手术治疗主要用于经规范的非手术治疗无效的顽固性重度便秘患者。

关爱老人，从关心他/她们的排便开始。

本期供稿 | 普外科（胃肠）小儿外科  张洁

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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