慢性血栓栓塞性肺动脉高压与肺动脉球囊成形术

小明：妈，看你最近都提不起精神，脸色也不好看，咋个回事嘛？

母亲：儿子，我最近老是脑壳昏、出气不赢、胸口闷、脚杆也肿，时不时咳嗽咳痰，是不是越来越严重了噢。

李医生：家属，阿姨心脏彩超提示：右心扩大、肺动脉高压（重度），血清NT-pBNP严重超标、下肢彩超示：肌间静脉血栓。我们考虑择期为阿姨在局麻下行右心导管检查+肺动脉造影+肺动脉球囊成形术。我们手术介入团队已进行充分的术前准备和应急预案。

小明：好的，李医生，我相信你们！希望手术能够改善我母亲的生活质量，减轻她的痛苦。

手术很成功，阿姨顺利出院。

疾病小科普

一、肺动脉高压

肺动脉高压（PH）:是一种肺循环血流动力学异常状态，临床上可表现为独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。肺动脉高压可以导致右心功能衰竭，甚至死亡。

肺动脉高压是一种极其凶险的疾病：

◆未经治疗患者中位生存期仅2.8年；

◆ 75%的患者诊断后的5年内死亡。

◆出现症状后的平均生存期仅为1.9年

因此，临床上称其为一种“比很多恶性肿瘤还恶性的疾病”。

二、肺动脉高压（PH）的临床分类

 (1）动脉性PH（PAH）；

（2）左心疾病所致PH；

（3）肺部疾病和（或）低氧所致PH；

（4）慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）和（或）其他肺动脉阻塞性病变所致PH；

（5）未明和（或）多因素所致PH。

三、慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：是未溶解肺动脉血栓机化纤维化、肺血管重构导致肺血管阻力增高，肺动脉压力进行性增高为特征的一类致死性疾病。未接受治疗CTEPH患者死亡率高，其3年生存率约20%-30%，因此CTEPH患者一旦确诊，应尽早就诊于有经验的中心接受治疗。

四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床诊断

肺通气/灌注扫描（V/Q显像）、CT肺血管造影（CTPA）、右心导管（RHC）和肺动脉造影检查，目前V/Q显像是首选的筛查方法，但肺动脉造影是慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断“金标准”目前，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床诊断标准为，经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓的证据，右心导管证实肺动脉平均压（mPAP）25mmHg,肺动脉楔压（PAWP）<15mmHg,且除外其他原因导致的肺动脉阻塞。

五、慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的临床表现

气喘气促；活动后加重；双下肢水肿；胸痛或心悸；活动耐力差；晕厥；咯血。

六、治疗方式

A.外科治疗-肺动脉内膜剥脱术（PEA）

B.内科治疗-靶向药物

C.介入治疗-肺动脉球囊成形术(BPA)

七、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预防

控制饮食，避免过度劳累和情绪激动；

保持合适强度的运动；

戒烟限酒，生活规律；

使用梯度加压弹力袜

针对小明母亲的具体疾病情况，我们采取的是肺动脉球囊成形术（BPA）

八、肺动脉球囊成形术（BPA）

肺动脉球囊成形术（BPA）:近年来发展起来的针对CTEPH的治疗技术，它是经过股静脉穿刺，送入导管及球囊，对慢性血栓导致狭窄或闭塞的肺动脉反复扩张，恢复肺部局部血流灌注，以降低肺血管阻力及平均肺动脉压力、改善心功能及低氧血症的一种导管介入技术。主要适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者或者其他病因导致的肺血管缩窄患者。该技术为微创介入治疗，创伤小、恢复快、胸部表面无损伤。患者可及性更高的治疗方式。

肺动脉球囊扩张示意图

此项技术的成功实施，对患者而言，减轻了经济负担，同时也大大提高了生命质量。目前，我科已成功开展七例肺动脉球囊成形术，对我院而言，标志着我院呼吸与危重症医学科肺血管介入诊治技术领域又上一个新台阶。

本期供稿 | 呼吸与危重症医学科 曾慧

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏