结肠镜检查应该怎样准备？

结肠镜检查是诊断结直肠病变、筛查结直肠癌以及进行早期结直肠病变诊断、治疗的重要手段。结肠镜检查前需常规进行肠道准备，充分的肠道准备是高质量结肠镜检查的前提，与结肠镜检查的诊断准确性和治疗安全性密切相关。肠道准备不充分可导致操作时间延长、检查难度增加、检查不完全、导致病变漏诊风险以及并发症发生风险增加。

低质量的肠道准备不利于腺瘤的检出。

肠道准备的理想状态是：大便呈无色稀水样，没有固体粪便。可以参照下图抽水马桶中大便状态及相应结肠镜下肠道表现。

内镜医师在结肠镜检查时采用波士顿肠道准备评分量表（Boston  bowel  preparation  scale，BBPS）进行肠道准备质量评估并在结肠镜检查报告中记录评分结果。总肠段和分肠段波士顿评分越高，肠道准备越充分，息肉检出率越高；通常波士顿评分≥6分认为是肠道准备充分。

波士顿肠道准备评分量表的评分标准：

如何进行肠道准备？

在肠道准备的过程中，饮食限制起关键性作用。检查前24小时停止摄入高残渣/高纤维食物，通过限制饮食，减少肠道中残留的食物残渣，提高肠道准备的质量；检查前一天可进食易消化的流质食物，如藕粉、稀饭、面条、瘦肉等。虽然，结肠镜检查前限制饮食超过24小时无助于提高肠道准备质量，但需要注意检查前2-3天避免进食红色和多籽食物，因西瓜籽、西红柿皮、火龙果籽、猕猴桃种子、木耳、银耳、金针菇等难以消化，影响结肠镜检查。

肠道清洁剂多种多样如：聚乙二醇电解质散（PEG）、磷酸钠盐、复方口服硫酸盐溶液、甘露醇等，选择肠道清洁方案时应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。鉴于聚乙二醇电解质散是目前中国人群使用最普遍的肠道清洁剂，故以聚乙二醇电解质散（采用3L-PEG的分次剂量方案）为例说明如何服用肠道清洁剂。

结肠镜检查前一晚的晚饭后（19:00）将1盒复方聚乙二醇电解质散（A+B+C）溶于1000ml温开水中于1小时内喝完，服药期间可以通过适量运动和腹部按摩来加速肠道蠕动排泄，一般开始服药1h后肠道运动加快，逐渐开始排便。肠镜检查前6小时将2盒复方聚乙二醇电解质散（A+B+C）溶于2000ml温开水中于2小时内喝完，若感到腹胀可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出无固体粪渣、清水样便。如大便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液或清水，但总量一般不超过4000ml。在最后一次清肠剂服完后服用将二甲硅油散（祛泡剂）5g加100~200mL温水摇匀服用。

对于便秘、体重指数过高、男性、高龄、结肠手术史、伴有其他基础疾病（如糖尿病、帕金森病）、服用药物（如抗抑郁药）的患者肠道准备不充分风险高，需要更加积极的进行肠道准备（如加大饮水量或清洁灌肠）。L-PEG的分次剂量方案液体量较大、口感差，可采用运动饮料（如脉动）调节口味，同时控制服药速度、按揉腹部、服药期间适当运动等方式减少呕吐和腹胀发生风险。

服用清肠剂注意事项：服药过程中如果出现腹痛、腹胀明显且不缓解时需暂停服药及时就医。出现恶心、呕吐症状，需减慢服药速度。如果出现头晕、乏力、出冷汗等低血糖症状，及时告知医生护士进行处理，或口服冰糖或白糖水，卧床休息，症状缓解后再服药。排便时，不要在厕所久坐，以免发生晕厥。老年人服药期间需有家人陪伴，服药时要减慢速度、边观察边服药。

本期供稿 | 消化内科  黄俊凯

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