崴脚，该怎么办？

脚踝扭伤俗称崴脚，是指在日常活动或运动中，因为脚踝关节承受了不正常的力量或扭曲，导致脚踝周围的韧带受到损伤。

踝关节解剖：

踝关节为人体最大的屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横轴上。足可作背伸与跖屈活动。背伸肌有小腿前群肌，即胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌及第三腓骨肌。正常背伸活动幅度约为20~30度。跖屈由小腿后群肌完成，小腿三头肌为主。跖屈幅度约为40~50度。跖届时踝关节有轻微旋转、收展与侧方运动。距骨体前宽后窄，背伸时宽部进入踝穴，关节稳固，不能内收与外展;跖屈时窄部入踝穴，关节松弛，微有侧方活动。踝关节的活动是负重情况下进行的，其稳定性很重要(站立时全身重量落在踝关节上，而行走时的负荷达体重的5倍) 。

踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。踝关节在外侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。

踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。

踝关节外侧面

诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为自身因素，另一类为外部因素。

自身因素：

（1）踝背屈活动度受限 

（2）姿势控制/平衡受损

（3）低BMI（较轻的体重）

（4）女性有更高风 险

外部因素：

主要为运动的类型，特别是篮球、足球、网球等对脚踝关节稳定性要求较高的运动容易发生脚踝扭伤。在这些运动中，快速变向、跳跃和着地等动作可能导致脚踝扭伤。其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的原因。

脚踝扭伤分为三个级别，根据受伤程度来划分：

I型踝关节扭伤:韧带受到牵拉，但没有撕裂，踝关节相对稳定；

Ⅱ型踝关节扭伤:韧带部分撕裂，产生不同程度的踝关节不稳定；

Ⅲ型踝关节损伤:踝关节严重损伤，一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折，踝关节不稳定。

二、为什么扭伤？谁更容易扭伤？

脚踝扭伤通常是因为扭伤、跌倒或踩空等原因导致的。运动中，特别是篮球、足球、网球等对脚踝关节稳定性要求较高的运动容易发生脚踝扭伤。

在这些运动中，快速变向、跳跃和着地等动作可能导致脚踝扭伤。

三种脚踝扭伤 

外踝扭伤：通常是跖屈（踮脚）内翻时扭伤（下楼梯、跳跃落地等）

内踝扭伤：通常是外翻扭伤

高位踝扭伤：通常是背屈外翻扭伤

三、会产生哪些症状？

脚踝扭伤后你会感到疼痛、肿胀、活动受限、难以承重，以及关节不稳定、力量下降等症状。

四、如何诊断？

物理治疗师在诊断脚踝扭伤时，会进行详细的评估和身体检查，包括以下步骤：

病史询问：

物理治疗师会询问患者关于受伤的详细经过，如受伤时的动作、感受到的疼痛程度、有无听到关节发出的声响等，以了解可能的损伤类型和程度。

观    察：

物理治疗师会观察受伤部位的肿胀、瘀血、畸形和对称性，以便判断可能受到影响的结构和损伤程度。

触    诊：

物理治疗师会轻轻触摸脚踝周围的骨头、韧带和肌肉，以确定疼痛的位置和受伤的组织。

关节活动度检查：

物理治疗师会检查脚踝关节的主动和被动活动范围，以评估关节活动受限的程度和可能的损伤范围。

稳定性测试：

物理治疗师会进行一些特殊的关节稳定性测试，如前抽屉试验和外展应力试验等，以了解韧带损伤的程度和关节稳定性。

功能评估：

物理治疗师可能会评估患者在受伤后的行走、站立和活动能力，以了解受伤对日常功能的影响。

在完成上述评估后，物理治疗师会综合判断患者的脚踝扭伤类型和程度。如果怀疑有骨折、韧带完全撕裂或其他并发症，可能会建议患者进行进一步的影像学检查，如X光、MRI等。在确诊后，物理治疗师将制定合适的康复计划，并开始相应的治疗。

五、如何治疗？

脚踝扭伤的治疗方式主要取决于损伤的类型和程度。大多数脚踝扭伤可以通过保守治疗（非手术治疗）来康复，但在某些特殊情况下，可能需要手术治疗。

在少数情况下，脚踝扭伤可能需要手术治疗，如下：

· 韧带完全撕裂，严重影响关节稳定性

· 骨折伴有关节脱位或骨折碎片影响关节功能

· 保守治疗无效，关节疼痛和不稳定症状持续存在

· 在这些情况下，患者需要咨询骨科医生，了解手术的风险和益处，并在手术后进行康复训练，以恢复关节的功能和稳定性。

治疗师会通过以下干预措施来帮助患者恢复：

· 采用PRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫、抬高）

1. 休息（Rest）限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施

2.冰敷（Ice）也称冷敷。冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。

在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。

3.加压（Compression）加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，一旦出现表明包扎过紧，应立即松解。

4.抬高（Elevation）抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。

· 物理因子治疗，如冷热敷、电刺激和超声波等

· 传统治疗：针灸、活血散贴敷治疗

· 手法操作，如关节和软组织的手法治疗

· 运动疗法，如关节活动度练习、肌肉力量训练和平衡训练

六、如何预防

脚踝扭伤通常是突发性的，难以直接预防，但你仍可采取以下措施降低风险

1. 保持脚踝周围肌肉的力量和柔韧性，通过定期进行力量训练和拉伸运动

2. 在进行运动时，穿着合适的运动鞋，以提供足够的支撑和保护

3. 在运动前进行充分的热身活动，以减少扭伤的风险

4. 遵循运动技巧和规则，以降低受伤的可能性

5. 在训练和比赛中，逐步增加运动强度，避免突然增加负荷

七、治疗师如何提供帮助？ 

物理治疗师在脚踝扭伤的整个康复过程中发挥着关键作用。以下是物理治疗师在不同阶段如何帮助患者的概述：

损伤初期（急性期）：

· 评估与诊断：物理治疗师首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、身体检查和必要的功能性评估。评估结果将有助于制定个性化的治疗计划。

· 急性期管理：物理治疗师会指导患者遵循PRICE原则，并进行患者教育，帮助患者了解损伤的性质、预期的康复过程以及如何预防再次受伤。

· 疼痛管理：物理治疗师可能会使用手法操作、物理因子或者教授患者疼痛缓解技巧，以降低疼痛程度。

损伤中期（康复期）：

· 功能康复：在炎症期过后，物理治疗师会引导患者进行关节活动度练习、肌力训练、平衡训练和功能性训练等，以提高关节的功能和稳定性。

· 运动恢复：随着康复的进行，物理治疗师将帮助患者逐渐恢复运动功能，通过指导患者进行有针对性的运动和训练，提高运动表现和预防再次受伤。

· 自主康复：物理治疗师会教授患者一些在家进行的自我康复方法，如维持关节活动度、增强肌力和提高平衡能力的练习，使患者能够在家继续康复。

如果没有及时恢复，请前往康复科就诊治疗。

本期供稿 | 康复科  杨云森

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏