痛在头、病在心，不明原因的头痛——卵圆孔未闭

一、认识卵圆孔未闭

卵圆孔，作为心脏在胎儿发育时期的一个重要通道，连接着左心房与右心房。然而，随着胎儿的出生和肺循环的建立，这个通道通常在出生后一年内自行闭合。然而，约有20-25%的人由于各种原因，卵圆孔未能完全闭合，从而导致了卵圆孔未闭（PFO）的现象。虽然大多数卵圆孔未闭患者并无明显症状，但它却可能成为多种疾病的潜在诱因，如偏头痛、脑卒中、心肌梗死等，严重影响患者的生活质量甚至生命安全。 

二、卵圆孔未闭与头疼的关系

卵圆孔未闭导致头疼的具体机制尚未完全明确，但可能与以下因素有关：

大脑供氧不足：卵圆孔未闭可能导致左右心房的血流异常，使得静脉血中的某些物质（如微栓子）进入动脉系统，影响大脑的血液供应和氧气供应，从而引发头疼。

血栓性疾病：卵圆孔未闭可能增加心脏内血流速度的变化，增加血栓形成的风险。当血栓通过未闭的卵圆孔进入大脑血管时，可能导致血管栓塞，引起头疼甚至更严重的脑血管事件。

其他因素：如高血压病、颈椎病等也可能与卵圆孔未闭共同作用，导致头疼。高血压可能导致颅内血管扩张和血管内压力升高，而颈椎病可能压迫椎-基底动脉及颈神经，从而引发头疼。

此外卵圆孔未闭还可导致以下情况：

眼花：眼前出现水波纹、视线模糊、视野缺失等异常表现也可能是卵圆孔未闭引起的。

耳鸣：头疼伴随耳鸣的症状也可能是卵圆孔未闭的预警信号。

其他症状：还可能出现头晕、呼吸困难、肢体无力、晕厥等症状，尤其是在剧烈运动、咳嗽或潜水等情况下，由于右心房压力超过左心房，可能导致明显的右向左异常分流，从而引发相关症状。

三、诊断与检查 

如果怀疑头疼与卵圆孔未闭有关，可以通过以下检查进行诊断： 

心脏彩超：可以直观地观察心脏的结构和功能，包括卵圆孔是否闭合。

发泡实验：通过注射造影剂并观察其在心脏和血管中的流动情况，可以判断是否存在右向左分流（即静脉血通过未闭的卵圆孔进入动脉系统）。

四、卵圆孔未闭的治疗 

卵圆孔未闭的治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。对于无症状或症状轻微的患者，可能不需要特殊治疗。然而，对于合并以下情况的患者，可能需要考虑手术治疗：

青年人不明原因头痛、脑卒中、短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭。

发泡试验明确有中量以上的右向左分流，合并至少一个以上临床高危因素的患者。

卵圆孔未闭相关的脑梗死或短暂性脑缺血发作，经抗血小板或抗凝治疗后仍有复发的患者。

卵圆孔未闭合并明确肺栓塞或下肢深静脉血栓，不适宜行抗凝治疗的患者。

手术治疗通常包括经导管封堵卵圆孔或外科手术。近年来，随着心导管技术的发展，经导管封堵卵圆孔已成为一种安全、有效、可行的治疗方法。

卵圆孔封堵术以其微创的特性，实现了对患者身体的温柔以待。手术过程中，医生仅需在患者大腿根部进行一个小小的穿刺，随后通过导管将封堵器送入心脏，精准地封堵未闭合的卵圆孔。这一过程如同细雨润物，悄无声息地完成了对心脏的修复，术后患者通常只需短暂休息，即可迅速恢复日常活动，真正实现了“微创无痕，快速恢复”的愿景。

不明原因的头疼可能是卵圆孔未闭的一个症状。如果出现头疼、脑梗、眼花、耳鸣等症状，并且怀疑与卵圆孔未闭有关，应及时就医并进行相关检查以明确诊断。根据诊断结果和患者的具体情况，医生会制定合适的治疗方案。

本期供稿 | 胸心外科  刘高华

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

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