CT引导下肺射频消融术，老年患者的福音

2021年08月04日，王阿姨因为咯血，颈部疼痛，来我院老年呼吸科（现老年病科）就诊，明确诊断为左主支气管下段肺腺癌伴锁骨上淋巴结转移，入院予以靶向化疗。之后王阿姨院外长期口服靶向药物进行治疗，经过2年多的治疗，王阿姨的全身肿瘤控制都很好。

最近王阿姨咳嗽不适，增强CT提示左肺上叶病灶较前增大。综合考虑和评估各方问题，医生团队建议王阿姨做微创手术——CT引导下经皮微创肺结节射频消融术。经过多学科的讨论的处理，7月12日，老年病科成功为王阿姨已顺利完成消融手术，后期继续口服靶向药物，定期复查。

CT引导下肺射频消融术是在CT影像定位引导下，将特制的消融电极针精准穿刺插入病灶的核心部位。通过射频发生器输出的射频电流，使病变区域的组织细胞极性子和离子震荡摩擦，继而转化为热能，使肿瘤细胞在高热状态下脱水、凝固、变性、坏死，直至形成液化灶被机体吸收或组织纤维化，从而达到不开刀消除实体肿瘤的目的。

该技术适用于多种情况，包括但不限于：

完全性消融的适应证：是指通过热消融治疗后，使局部肿瘤组织完全坏死，达到可能治愈的效果。

（1）原发性：①不能耐受或拒绝手术患者；②治疗后复发的单个病灶；③术后肺内孤立转移灶；④单肺；⑤多发且数量≤3个，肿瘤最大径≤3 cm，无其他部位的转移病灶。

（2）转移性：①预后较好的肺内转移瘤；②原发灶得到控制，肺内转移瘤；③多发灶，单侧数≤3个，双侧数≤5个，且最大直径≤3 cm；④单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。

姑息性消融的适应证：通过热消融治疗，达到最大限度减轻肿瘤负荷、缓解症状、改善生活质量、延长生存期。相对治愈性消融适应证更宽，如肿瘤最大径>5 cm，可以进行多针、多点或多次消融，或与其他治疗方法联合应用。消融与其他方法进行联合治疗是目前许多肿瘤研究的重要内容之一，包括消融与外科、化疗、放疗、分子靶向药物和免疫治疗等的联合。

目前在中华医学会肺癌协会（CSCO）及美国抗癌协会（NCCN）指南均有推荐。肺肿瘤消融术是一种相对安全的局部治疗手段，目前的并发症多见肺穿刺的并发症以及消融出现的疼痛及综合征。

早期肺癌的患者，如果患者存在禁忌症不能做手术或放疗、对于一些拒绝手术的患者、对于部分出现复发情况的患者，都可以采用射频消融来进行治疗，这为老年患者的治疗带来了新的福音。

本期供稿 | 老年病科  杨磊

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

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