高海拔地区，警惕高原性肺水肿

一句passion，惹得不少人热血沸腾，相信有许多人想去海拔高的地方去玩，感受杜甫笔下的“白云千载空，青天一色遥”。

但是笔者在这里温馨提醒一下各位，首先评估一下自己身体状况、装备是否齐全、防晒是否完善、食物是否充足，最重要的，记得携带氧气瓶，如果不慎发生高原性肺水肿，请立即就地治疗，如果疗效欠佳，时间过长，医疗条件不足，需转送海拔低的地区继续治疗。

一、什么是高原性肺水肿呢？

进入海拔2500m以上高原地区的人易发生高原性肺水肿（high altitude pulmonary edema），在海拔3500m以上地区更易发生，对初进入高原者尤易发病，高原居民离开高原2周后，再次进人高原也可发病，但对世居高原地区居民，长期习惯生活当地环境，则发病率低。通常症状多出现在进人高原1-7天内，发病急，进展快，如及时治疗，多能治愈。

地区更易发生，对初进入高原者尤易发病，高原居民离开高原2周后，再次进入高原也可发病，但对世居高原地区居民，长期习惯生活当地环境，则发病率低。通常症状多出现在进入高原1~7天内，发病急，进展快，如及时治疗，多能治愈。

二、发病机制未明，认为：

1.主要为缺氧引起肺小动脉痉挛，导致肺动脉高压和肺毛细血管液体外漏。

2. 缺氧使肺释放组胺和5-羟色胺，使肺毛细血管通透性增加。

3.缺氧使交感神经兴奋，外周血管收缩，回心血量增加，肺循环血容量增多。

4. 肺毛细血管广泛纤维蛋白血栓形成。

上述原因皆可使液体从肺毛细血管漏入肺泡间质、肺泡和细支气管内，形成肺水肿。此外，与患者本人个体的易感性、劳累、受寒等因素也有关系。

三、怎么判断自己得肺水肿了呢？

1.进入高原的人，出现头昏、头痛、气急、胸闷、疲乏、面色苍白、咳嗽、肺有干性啰音，要注意为高原性肺水肿的早期。

2.上述症状加重，咳白色泡沫样痰，心率和呼吸加快，双肺有捻发音，肺水肿的诊断可以成立（中型）。

3.呼吸困难加重，咳粉红色泡沫样痰，明显发绀，双肺或一侧肺广泛湿啰音，X线胸片呈典型肺水肿征（重型）。

4.呼吸极度困难，不能平卧，昏睡、昏迷、休克、发绀、病情危殆（极重型）。

四、如何治疗呢？

（一）早期肺水肿

1. 静卧休息，鼻管吸氧，流量3-6L/min。

2. 呋塞米20mg，每日1-2次，口服或肌注。3. 泼尼松5mg，每日1-3次，口服。

4.氨茶碱0.1g，每日3次，口服。

（二）中型肺水肿

1.加大吸氧量，鼻管吸氧或密封面罩气囊加压吸氧，鼻管吸氧的疗效，通常难达到理想目的，宜改用机械人工呼吸吸氧，效果较好。

2. 消泡剂 氧气通过95%乙醇鼻管吸入，或通过20% ~30%乙醇面罩吸入30分钟，停止15 分钟；聚二甲基硅氧烷吸人更佳。

3. 吗啡5~10mg，肌注。

4. 氨茶碱 0.25g，稀释，静注。

5. 呋塞米20~40mg，静注或肌注。

6.地塞米松5~20mg，静注。

7. 硝苯地平（心痛定）20mg，每日3次，口服；苯胺唑啉5~10mg，加入10% 葡萄糖50ml，静注（平均速度为0.1~0.3mg/min）。上述药物，按病情变化再次应用。

（三）重型肺水肿

1. 加大吸氧量，密封面罩加压气囊供氧或机械人工加压呼吸。IPPV，吸气压 30cmH₂0；或 PEEP，呼气末压力5cmH₂0。

2. 氢化可的松，每日400~800mg，或地塞米松，每日30~40mg，静滴；呋塞米20~40mg、吗啡10mg，静注，以后按病情重复再用。

3. 毛花苷C0.4mg，静注；或混合应用地塞米松，每日30~40mg、呋塞米20mg、氨茶碱 0.25g、维生素C3g，加入10%葡萄糖500ml，缓慢静滴。

4. 硝苯地平20mg，每日4次，口服；或硝普钠，15µg/min 开始，每5分钟增加滴注速度，约20~120µg/min，平均达40µg/min。应用血管扩张剂静滴、静注和应用利尿剂，要保持足够血容量和密切监测血压下降。

（四）极重型肺水肿

1. 治疗同上述。

2. 此外，烦躁者用镇静剂如苯巴比妥钠、地西泮（安定）、异丙嗪。

3. 呼吸功能差者，应用气管插管、气管切开机械通气。

4. 可以试用颈星状神经节封闭。

5.应用高压氧舱治疗，疗效颇佳。

6.抗生素预防感染。 

五、怎样预防

1. 对有严重心血管、呼吸道疾病患者，不宜进入高原地区。

2. 进入高原前做好御寒，防治感染措施。

3. 有高山反应者，需有足够时间休息，在适应环境后才开始活动。

4. 避免产生恐惧心理，使交感神经兴奋，增加高原性肺水肿发生。

最后，祝各位大小朋友玩得愉快～

本期供稿 | 重症医学科  欧阳雅雯

文字编辑 | 宣传科 蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏