手指麻木，肌肉萎缩……警惕腕管综合征

经常有人出现手指麻木，甚至因手指麻木而半夜醒来，严重者出现持物不稳及肌肉萎缩等，这时，我们需要警惕腕管综合征！

一、什么是腕管综合征

腕管综合征（CTS, Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经（Median Nerve）在腕部的腕管内受卡压。

腕管由”U”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成。其为一个三面骨性，一面韧带的骨纤维管。在该管道内，有1条正中神经和9条屈指肌腱。

正中神经位于腕横韧带下方，屈肌腱浅面，穿过腕管后，支配桡侧3个半手指（拇、示、中指和环指桡侧）感觉以及大鱼际肌肉。

导致腕管容积减小或腕管内容物增加的任何原因，均可增加腕管内压力，挤压和激惹正中神经。这种由正中神经在腕管内受压引起的症状和体征，称为腕管综合征。

二、临床表现

腕管综合征的常见症状为手指麻木、乏力及肌肉萎缩。

腕管综合征患者开始会发现桡侧三个半手指（拇、示、中指和环指桡侧半）麻木、刺痛感，这种感觉在夜间尤为明显，患者常常被麻醒，通过改变上肢姿势、甩手、挤捏或反复握拳等方式可缓解。从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读等。麻木、刺痛感多以中指最明显，部分患者早期仅以中指指尖麻木为主，后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会出现前臂或整个上肢的麻木，甚至以这些症状为主要不适。
随着病情进展，患者感到手部钝痛，抽筋感以及无力，持物时经常掉落地上，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱，部分患者渐感大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作，出现“猿形手”。部分患者也可无感觉障碍，单纯以大鱼际肌萎缩就诊。

三、好发人群

过度用力使用腕部，如木工、厨师，尤其是重复性的活动，如长期时间用鼠标、打字、绣花等，腕管内压力反复出现急剧变化（腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍），使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征；由于女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤，因而女性发病率远大于男性；孕期和哺乳期妇女由于雌激素变化导致组织水肿，更易发生该病。

四、如何诊断

腕管综合征除上述临床症状（手指麻木、乏力及肌肉萎缩等），往往Tinel征（神经叩击试验）、Phalen征也常为阳性。

用手指叩击腕横纹附近区域，若出现正中神经支配手指，即拇指、食指、中指和无名指桡侧半的串麻或刺痛，为Tinel征阳性，屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，若1分钟内出现正中神经支配手指的串麻或麻木加剧， 即为Phalen征阳性，压迫腕横韧带，并持续1分钟，也可诱发出正中神经支配部位麻木。

神经传导检查和肌电图结果可以确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度。

五、如何治疗

治疗选择取决于症状的严重程度和引起腕管综合征的基础病变。
对于症状较轻者，可以采用保守治疗，包括腕部休息、支具固定、理疗和腕管内封闭治疗等，辅助活血化瘀中药浸泡、电针及小针刀治疗。口服神经营养药如甲钴胺，可帮助神经修复；非类固醇类抗炎药，可抑制局部炎症反应和镇痛。严重者需手术治疗切断位于正中神经前方的腕横韧带：手术形式分为两种：开放性腕管减压术（OCTR）和内镜下腕管松解减压术（ECTR），两种手术各有优势，开放性手术虽然创口大，但效果好；内镜下虽然操作上更困难，但手术创口小，恢复时间缩短。 

六、如何预防

在生活当中，应避免手腕部的过度使用，适当调整工作方式，工作中定期休息，并进行腕关节被动伸展运动：如工作时双手不要离身体太近或太远，不要长时间将手放在坚硬物体表面工作，工作时经常挤压、伸展或者甩动双手，工作所使用的工具对于手来说不要太大，不要整天以同一姿势站立或者久坐，若须长时间使用键盘时应调整座位高度，使前臂和键盘处于同一高度，避免垂腕敲打键盘，积极治疗可能继发引起腕管综合征的疾病。

在日常生活当中，适当康复训练可以预防腕管综合征的形成，具体可参考如下：

1.腕关节的活动度练习：腕关节进行前后左右的活动性训练，缓慢进行，防止出现代偿，以腕关节自主活动为主，根据自身情况进行适度的抗阻训练。

2.腕关节的拉伸训练：主要为腕关节的屈伸。

3.手指伸肌肌腱的练习：可以用五个手指撑起一根弹力带，然后不断的张开，进而收缩伸肌肌腱。

4.手指屈肌肌腱的练习：可用手指抓握网球，并逐步加大力量，强化手指屈肌肌腱。

对于已有初期症状的腕管综合征患者，可交替使用冰袋和热敷腕关节，有助于减轻疼痛和肿胀，中频脉冲治疗、电刺激、超声波或短波治疗等，均可帮助改善症状和促进康复。

本期供稿 | 康复科  张惠群

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