患儿腹痛、呕吐：注意腹型过敏性紫癜！

患儿小明（化名），8岁，因腹痛、呕吐夜间于内江市第一人民医院就诊，查体：全身无紫癜，腹部轻压痛，左上腹部明显。肠道超声提示：探及左上腹小肠肠壁肿胀增厚，最厚处约0.6cm，层次存在，以黏膜下层增厚为主，横切呈“面包圈”佂，不除外腹型过敏性紫癜。

图：A为增厚肠壁横断面；B为增厚肠壁长轴切面；C为增厚肠壁横断面血流图。

一、什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种常见的以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，好发年龄为3～10岁，发病机制复杂，涉及到机体的免疫反应、遗传因素、环境因素以及微生物感染等多方面的因素，是一种常见的儿科疾病。机体在上述因素的刺激下会产生大量的免疫球蛋白A，沉积在皮肤、肾脏、关节和胃肠道等部位，导致血管内皮细胞变性和破坏，血管通透性改变使皮下组织、黏膜、内脏发生渗出性水肿及出血，当累及胃肠道小血管时称为腹型过敏性紫癜。

二、腹型过敏性紫癜临床表现：

1.腹痛：多为阵发性绞痛，可伴有呕吐及血便。

2.胃肠道症状：如腹泻、便秘、恶心等，严重时可能出现呕血、黑便或鲜血样便。

3.腹部不适：可能伴有压痛或腹部不适，尤其在肠系膜淋巴结肿大时更为明显。

4.全身症状：部分患儿可出现发热、乏力、关节疼痛等。

由于这些症状与急性胃肠炎、急性阑尾炎等急腹症相似，如若皮肤未出现紫癜，临床上常常难以鉴别，因此常出现误诊。

三、腹型过敏性紫癜超声诊断：

1.受累肠壁节段性或广泛性增厚，以黏膜及黏膜下层为主，呈中等或稍强回声，横断面呈“面包圈样”，增厚程度不一，多在4~10mm之间。

2.肠壁分层改变：正常情况下，肠壁分为五层结构。腹型紫癜症状较轻时，肠壁分层清晰，以局限性增厚为特点；当病情严重时，肠壁全层受累，分层不清晰，肠腔管径狭窄。

3.受累肠管周围肠系膜回声可增厚、增强，这是由于肠道微血管变态反应引起的出血性疾病所致。

4.腹型紫癜患儿肠壁血供增多，彩色多普勒表现为受累肠壁血流信号明显增多。

5.部分患儿肠系膜淋巴结肿大，彩色多普勒超声显示增大淋巴结内血流信号丰富。可出现腹腔积液、腹壁毛细血管扩张等超声表现。

超声诊断在腹型过敏性紫癜中具有重要作用，可以早期发现病变并评估病情。当无皮下出血点但是患儿腹部剧烈疼痛伴便血等症状，应注意与其它肠壁增厚性疾病相鉴别，仔细询问病史，如近期有无感冒、感染病史，有无进食易过敏食物或接触过敏源等，超声可用于随时观察消化道恢复情况，及时了解有无并发症，可作为腹型过敏性紫癜的首选常规及随访的检查方法。

本期供稿 | 超声医学科 周容

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科 邓敏