血都黑了，手脚都白了，还有得治吗？

“医生，我兄弟抽出来的血是黑色的，手脚的颜色跟死人样，还有救吗？！”

一位刚刚转院过来的患者亲属，言语万分焦急地说道。在夜晚病房灯光的映照下，患者的脸色青紫。

“别急，我们一定尽最大努力积极处理！”

我们立刻询问了病史：患者为青年男性，从事油漆工作。因天气炎热，工作时未佩戴防护面罩，进而出现头晕、心悸，在外院就诊时，氧饱和度约为70%（正常人在95%以上），抽血时发现动脉血和静脉血均呈现黑色。

转入我院时查见患者全身皮肤呈现不同程度的发绀（皮肤黏膜青紫色），口唇发绀最为显著，双手双脚苍白明显，在高流量吸氧状态下，氧饱和度约为 80%。

治疗前  上位：患者左手；下位：值班医生左手）

油漆、缺氧、全身发绀、黑色的血！难道是？

值班医生遂即完善相关血液检查，抽血时发现患者血液颜色的确是黑色。

经过焦急的等待，最重要的结果终于出现在电脑上。高铁血红蛋白分数高达 58.5%，明显超出正常范围。结合患者的病情，高铁血红蛋白血症的诊断得以明确。 

值班医生即刻与患者及亲属进行沟通：

医生：“查血结果出来了。”

亲属：“医生，情况怎么样？他还有得救吗？” 眼神中充满希望并急迫问道。 

医生：“你的兄弟不但有救，而且还有特效药！” 

亲属：“我就晓得你龟儿（小子）命大！！！” 他的喜悦之情溢于言表。

患者：“谢谢医生、谢谢医生！”

医生：“不用谢，这是我们应做的，不过今后工作一定要注意防护，不要再因为同样的情况入院了。”

值班医生立即给予患者特效药亚甲蓝进行治疗：

使用亚甲蓝之后，患者肤色逐渐好转，口唇四肢均逐渐红润，氧饱和度快速回升至90%以上，头晕、心悸症状也逐渐消失了。

治疗后   上位：患者左手；下位：值班医生左手

次日再次抽血复查，血液已经恢复到正常颜色： 

高铁血红蛋白分数也下降到正常水平，在不吸氧状态下氧饱和度也能维持在95%以上。

两兄弟开开心心的办理了出院。

他们开心的出院了，我们就继续简单聊聊高铁血红蛋白血症这个病：

高铁血红蛋白：是血红蛋白中的铁离子从正常的两价的亚铁状态氧化成三价的高铁状态。正常条件下，人体内高铁血红蛋白含量小于2%。

高铁血红蛋白血症：临床上指血中的正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白的量超过2%。

血红蛋白

高铁血红蛋白

此病的致病原理较为简单：高铁血红蛋白无法携带氧气，同时还会增加正常血红蛋白对氧气的亲和力，使其释放氧的能力下降，从而减少了递送到组织的氧量，从而引起全身各个器官的缺氧。

所以该病会引发一系列临床症状，常见症状如下：

· 发绀：由于高铁血红蛋白色泽较暗，使得皮肤和黏膜呈现出青紫色。

· 呼吸困难：因氧供不足，患者可能出现呼吸急促、气促等表现。

· 头晕乏力：大脑缺氧会导致头晕、乏力等表现。

· 心悸：心脏为弥补氧的不足需加大工作量，可能引发心动过速。

有众多有毒物质能够诱致高铁血红蛋白血症，常见的中毒物质有：亚硝酸盐 、硝酸盐、乙酰苯胺、亚硝酸异戊酯、苯胺染料、安替比林、卫生球、酚类、甲苯胺、三硝基甲苯等。

大家日常生活中最容易接触到的中毒物质就是亚硝酸盐了：

常见的亚硝酸盐中毒方式：

1. 食用贮存过久、腐烂的蔬菜；（省钱的老年人要注意哦，小心省小钱花大钱哦）

由于亚硝酸盐在自然界中的广泛存在，腐败变质的蔬菜和剩饭菜中都可能含有较高的亚硝酸盐，尤其是隔夜的绿叶蔬菜，亚硝酸盐含量能够随着保存时间的延长、温度的升高而增加，即便加热煮沸也不能去除，如果大量食用很可能引起亚硝酸盐中毒。

2. 食用刚腌不久的蔬菜（四川泡菜也可能成为罪魁祸首）；

1）腌制菜一般在腌制5-8天的时候，亚硝酸盐含量会达到高峰，这个时候如果吃了，很容易引起亚硝酸盐中毒。也就是咱们说的跳水菜，有更高的中毒风险。

2）腌制15-20天后，在泡菜坛中多种细菌的分解下亚硝酸盐含量会明显减少，这时吃就会比较安全。

总的来说就是尽量吃腌制比较久的菜，等到蔬菜中的亚硝酸盐被分解得差不多，再食用。吃这些腌制食物的时候，也可以多吃一些含有维生素C的蔬菜水果，来帮身体减轻负担。

3. 食用过量含有亚硝酸盐的加工食品；（太过鲜红的肉有危险）

亚硝酸钠和亚硝酸钾是我国食品安全标准允许使用的食品添加剂，常用作某些肉制品的护色剂和防腐剂，如火腿、香肠、腊肉等，但必须严格按照规定剂量，不得超量、超范围使用。由于食品从业者追逐利益，并未严格按照规定使用，从而引起食用后的亚硝酸盐中毒。因此，我们在选择肉制品时，一定到正规的厂家或者有信用的超市等进行购买，看清楚生产日期和保质期，尽量避免选择小作坊生产的色泽红亮诱人的产品。

4. 误食工业用亚硝酸盐。（长得和家里的盐和糖相似，一定单独放置，警惕小孩误食，老人误用）

以上物质中毒引起的高铁血红蛋白血症只要及时发现，预后通常良好，常规治疗方案如下：

1. 脱离中毒环境，尽可能清除身上沾染的可能有毒物质。

2. 给予小剂量亚甲蓝（1mg/kg～2mg/kg），并辅以维生素 C、糖皮质激素等治疗。

但患有 6 - 磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症者（俗称蚕豆病），不宜采用亚甲蓝治疗。

3. 对缺氧严重的患者可行高压氧治疗，增加血浆内物理溶解氧的含量，间接改善症状。

本期供稿 | 全科医疗科 易琳琳

文字编辑 | 宣传科  蒋艳

责任编辑 | 宣传科  邓敏