经皮椎骨成形术治疗脊柱压缩性骨折

脊柱压缩性骨折，主要是指脊柱部位的椎体在遭受过度挤压以后，引起椎体高度的丧失，就会导致椎体变扁，从而引发椎体压缩性骨折。

一、脊柱压缩性骨折常见原因：骨质疏松、肿瘤、高能量损伤。

骨质疏松症，是一个渐进性疾病，慢慢地骨骼内流失钙等矿物质，变得脆弱和易碎。

在我国，有50%的女性和25%的男性一生之中至少会发生一次骨质疏松性骨折。脊柱压缩性骨折是骨折疏松性骨折中最常见的情况，以胸椎及腰椎压缩性骨折为主。有报道指出，全球仅有21%的脊柱压缩性骨折患者得到正确的治疗，其中包括微创经皮椎骨成形术，微创术后病人平均寿命延长2.2-7.2年。骨质疏松性骨折也常发生在很轻微的动作中，比如坐下，起立，疾病晚期甚至连打喷嚏或咳嗽都可导致脊柱骨折。脊柱胸腰段胸腰椎交界处最易发生压缩性骨折，从而增加后凸曲线，造成邻近椎体前份受压加重致压缩骨折，因此，后凸畸形的成年人通常是由骨质疏松引起多个椎体骨折。

椎体血管瘤是围绕一个或两个椎体的良性血管瘤，通常发生在下胸段及上腰部，多数是在磁共振摄片时意外发现，这类血管瘤也可导致椎体压缩性骨折或椎体塌陷。多发性骨髓瘤是在骨髓内产生过多浆细胞的一种癌症。这些细胞在骨髓中侵入骨质，然后扩散到整个骨架，使得骨骼脆弱，容易断裂。脊柱骨折存在于55%-70%的多发性骨髓瘤患者中。另外，很多恶性肿瘤细胞都趋向于骨转移，常常引起椎体压缩性骨折。

由于骨质疏松症、多发性骨髓瘤，以及椎体转移性肿瘤等原因所造成的骨质强度减弱，轻度外伤即可导致椎体塌陷，被称为椎体压缩性骨折(VCF)。椎体压缩性骨折是低骨量或骨质疏松症患者最常见的骨折。

高能量损伤如高坠伤、车祸等会引起脊柱压缩性骨折。主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，导致压缩性骨折。

二、发病信号：胸腰背持续疼痛，起床及躺下时疼痛明显，平卧时疼痛减轻。人越来越驼背。　

脊柱压缩性骨折后，一个椎体压缩容易导致另一个椎体更容易发生骨折，患者常常表现为急性或慢性胸腰背疼痛、脊柱后凸、身高变矮、脊柱弯曲，从而造成心、肺、胃等内部器官受压，进一步影响心肺功能及消化功能，引起健康状况下降。因此，椎体压缩性骨折早期诊断和及时有效的治疗相当重要。

X光片即可发现有无椎骨压缩性骨折，一旦确诊新鲜压缩性骨折，应迅速采用有效方法治疗，如微创经皮椎骨成形术和经皮椎骨后凸成形术，有助于修复脊柱骨折，减轻疼痛，早期下床活动，减少卧床时间，降低卧床致血栓、肺部感染等风险，提高病人的生活质量。

过去对于椎体压缩性骨折的治疗只能通过应用止痛药物，卧床休息，穿戴硬性腰背固定架等进行治疗。临床研究证实传统药品和卧床休息容易造成消化道溃疡、心肺受压、消化不良、下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等，进而增加23%的死亡率。

三、治疗方法：微创经皮椎骨成形术，安全速效！

如果以微创经皮椎骨成形术作为主要治疗手段，不仅安全有效，亦可避免开放性脊柱手术的风险。这类微创治疗通常住院时间短，一般一周以内，手术时间单个椎体只需约半小时-1小时，骨折椎体被迅速固定，病人疼痛立即缓解。临床研究表明，该治疗具有较高的成功率和较低的并发症发生率。

经皮椎骨成形术需要在骨折椎体注射医用骨水泥。在椎体成形术过程中，在X光定位下，将特制穿刺针晃骨水泥注射套筒插入椎体骨折区域，注入一种特殊类型的骨水泥以迅速固定骨折，从而缓解疼痛，但它不能恢复任何被压缩的椎体高度。

经皮椎骨后凸成形术是一种改进的椎骨成形术，特制针前端联体高压气球，球囊插入椎体并通过加压膨胀来恢复塌陷椎体的原始高度，随即注入骨水泥。椎体成形术能有效解除病人的痛苦，并明显改善腰背活动度。而另一方面，球囊后凸成形术还可恢复塌陷椎体的高度及减少畸形，椎体后凸成形术也有助于减少并发症。

术中透视照片：

术后DR片：

手术切口照片：

注意脊椎骨折有几种类型，包括压缩性骨折、爆裂性骨折、Chance骨折、骨折脱位型等。脊椎骨压缩性骨折是相对较轻的一种脊柱骨折，如果压缩不严重，稳定性比较好，经过此种办法以及功能康复可以治愈。此种方法不适合年轻人及不稳骨折，应按医生推荐选择合适的治疗方式。如果压缩性骨折比较严重，对椎管有压迫，导致脊髓、神经的压迫症状，对脊椎的稳定性造成严重影响，也要及时行开放手术治疗，手术为切开复位内固定。近几年来还有一种不用切开的微创治疗，即将骨折复位，经皮肤用钉子固定，就可以达治疗目的。

本期供稿 | 脊柱、创伤骨科 曹况钟

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